Roy适应模式在胸外伤患者护理中的应用

【摘要】目的评价roy适应模式在胸外伤患者护理中的应用。方法将roy学说中的生理、自我概念、角色功能及相互依赖4种适应模式用于25例胸外伤患者角色适应性护理。结果实施roy护理程序后，患者情绪稳定，能愉快配合治疗与护理，顺利完成手术。结论运用roy适应模式能提高胸外伤患者的适应性。

【关键词】roy适应模式；胸外伤；护理

作者单位：458000河南省鹤壁市山城区鹤壁煤业公司总医院法医科roy适应模式是目前各国护理工作者广泛运用的护理学说［1］。笔者于2005年9月至2009年6月依照roy适应模式的护理程序(即一级评估，二级评估，护理诊断，制订护理目标，执行护理措施及效果评价)，对98例胸外伤患者进行护理，促进患者在生理功能、自我概念、角色功能与医患依赖方面的整体性适应，取得了较好效果，报告如下。

1资料与方法

11一般资料本组98例,男92 例,女6例,年龄27～56岁。98例均为复合伤,其中闭合性单侧多处损伤68例,除有多根肋骨骨折外,另合并有肩胛骨、锁骨骨折和血气胸;开放性损伤44例,有双侧多处多根肋骨骨折、胸椎骨折和脑挫伤。患者均有反常呼吸、纵隔摆动。

12护理方法

121生理方面

1211疼痛表现为疼痛剧烈，不止，影响睡眠。用VRS疼痛评估法［2］，44例为3级(重度)，54例为2级(中度)。①主要刺激：外伤引起的疼痛［2］。②相关刺激：对死亡的恐惧等精神因素。③固有刺激：活动障碍、长期卧床引起的疼痛。④护理目标：疼痛得到有效控制，患者的痛苦减轻，有充足的休息和睡眠。⑤护理措施：按医嘱执行WHO三阶梯止痛方案，用度冷丁等麻醉性止痛剂有效控制疼痛；辅以针灸、热敷等物理方法；护士或家属抚摸患者疼痛部位。也可握着患者的手与其交谈，分散其注意力；听舒缓悠扬的音乐，改善患者的不良情绪。⑥效果评价：疼痛得到了有效的控制，根据文献［2］的标准，33例完全缓解，43例部分缓解，22例轻度缓解。

1212呼吸困难表现为呼吸费力，呼吸次数增加，患者由于疼痛而使咳嗽减弱和翻身减少，加之卧床，使得气管及肺泡内分泌物积聚。①主要刺激：外伤疼痛刺激。②相关刺激：气管内分泌物增多。③固有刺激：活动受限，咳嗽疼痛，排痰不畅。④护理目标：减轻疼痛，鼓励咳嗽，促进排痰，主动排痰与被动排痰相结合，改善呼吸症状和氧合状态。⑤护理措施：吸氧胸部外伤的患者,呼吸频率增加,耗氧量增加,本组78例均给予面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。吸痰是呼吸道护理最基本,也是最重要的操作。吸痰前先给患者吸氧,提高血氧浓度，保证充分氧疗，吸痰管选用扬州康宁医疗器械厂生产的吸痰管,均为一次使用,不会造成肺部感染,故本方法安全可靠,要求护理人员具有高度责任心,严格无菌操作。本组2例采用气管切开处吸痰,每次吸痰前给予1 min纯氧吸入,两人协作,一人滴入湿化液(15%碳酸氢钠)［3］,另一人采用旋转冲洗吸痰法,置入吸痰管至气管深处，上提1 cm后打开负压,边旋转边吸引退出，能将黏附于导管内壁的黏液充分稀释和吸出。32例采用经口、鼻腔吸痰法,有效吸出较深支气管处的痰液,对保持呼吸道通畅起到重要作用。胸部外伤后患者因疼痛而不敢进行呼吸和咳嗽,采用固定或扶持伤口部位,将双手放在伤口两侧,嘱患者缓缓深吸气,吸足气后暂屏气数秒,鼓励咳嗽、咳痰。叩击震动不仅能改善肺部的血液循环,预防静脉淤滞,增强呼吸肌能力产生咳嗽反射,提高氧含水平,而且能有效清除呼吸系统分泌物,保持气道通畅。护理人员站于患者背后,五指并联,掌心呈空心状,由下而上,由外而内,避开伤口处,叩击背部,产生的冲击力,震动呼吸道深部的痰液松动,利于咳出。⑥效果评价：呼吸困难症状及氧合状态得到明显改善。

122情感方面所有患者均表现为不同程度的情感障碍。①主要刺激：需要手术以及药物治疗的不良刺激。②相关刺激：由于病痛的折磨让其难以忍受；担心难以支付昂贵的医疗费用。对死亡的恐惧等精神因素。③固有刺激：对胸外伤的知识、胸外伤手术过程以及愈后的认识不足，另外对医院的收费制度不了解。④护理目标：纠正患者的不良情绪，使之能积极配合并能愉快地完成手术治疗。⑤护理措施：手术之前，病房护士应主动热情地与患者及家属交谈，向他们讲述治疗经过和愈后，手术导管室的护理人员也应和蔼亲切，提前到病房与患者交谈熟悉，使患者能更快适应导管室的环境，在患者紧张时握住患者的手，与其谈心，倾听患者的心事，消除紧张情绪。⑥效果评价：患者心态积极，正确面对手术和术后的症状改变，积极配合治疗。

123角色适应不良住院初期不能适应卧床生活不能自理的患者角色。表现为烦燥不安，拒绝治疗或不配合治疗和护理操作等。①主要刺激：由在家庭中的伴侣和父母等角色转变成医院的患者角色。②相关刺激：缺少家人和朋友的陪伴而产生的孤独情绪；担心家人以后的生活、疾病的愈后、医疗开支等。③固有刺激：突发事件产生生理和心理方面的适应能力减弱。④护理目标：患者能尽快适应角色转换，以良好的心态面对生活。⑤护理措施：给予人性化的关怀，多与患者沟通，了解患者的感觉，倾听其诉说，并给予适当的安慰和鼓励［5］；鼓励家属和亲友多来看望和陪伴，以减少患者的孤独；协助家属安排好家事，减少患者的顾虑。同时，减轻躯体不适，给予有效的止痛、止吐措施，鼓励患者进食，改善营养，适当帮助患者下床活动。⑥效果评价：多数患者均在较短的时间内逐渐适应了患者角色，安心住院治疗。

124相互依赖功能贡献患者能配合医护人员进行医疗和护理，在家属面前表现乐观及开朗；接受每日有家属陪伴，经常有亲戚朋友来探望，并给予安慰。①主要刺激：没有告知真实病情，造成患者对治疗效果不满意，对医护产生不满情绪。②相关刺激：医护人员与患者的沟通不力。③固有刺激：个体性格差异。④护理目标：改善医患关系，患者配合治疗。⑤护理措施：认真与患者及家属沟通，争取家属配合采取适当的方式告知患者真实的病情，说服患者接受事实，以积极的心态对待所患疾病，配合治疗和护理。⑥效果评价。多数患者能够接受事实，并能配合治疗和护理，医患关系得到明显改善。

2讨论

胸外伤伴患者多属急重症，在配合抢救这类患者时，要动作迅速，争分夺秒，通过快速建立静脉通道、吸氧、止血、输血、抗炎、手术等治疗措施，使患者的生命体征尽快得到纠正，挽救患者生命。同时我们还要加强责任心，做好基础护理和心理护理，预防并发症的发生。认真细致观察病情，一旦发现病情有变化时，应立即报告医生给予相应的治疗措施，大多数患者通过及时诊断和正确治疗能够转危为安，预后较好。反之，如延误抢救时机，可发生多器官功能衰竭，死亡率将明显增高。

Roy适应模式的优点是从整体观点出发，着重探讨了人作为一个适应系统面对环境中各种刺激的适应层面与适应过程。为增进有效适应，护理应不失时机地对个体的适应问题以及引起问题产生的刺激因素加以判断和干预，从而促进人在生理功能、自我概念、角色功能与社会关系方面的整体性适应，帮助患者减少无效反应，促进适应性反应［6］。

在实施Roy适应模式的过程中，需要注意以下几点：①护理人员必须有丰富的疾病知识和护理理论知识。②该模式主要针对个人，而集体适应性反应系统的具体内容还有待进一步完善。③有爱心和同情心。④该模式的运用程序较复杂，花费时间较多，适合于在护理人员比较充足、治疗任务相对较少的病室推广。⑤该模式主要强调对患者现存的无效反应进行护理，忽视了对无效反应的预防和对健康的促进作用。⑥ Roy适应模式为临床护理实践提供了一个系统的理论指导，在应用过程中要扬长避短，可将其与现代整体护理观相结合，从而提高护理质量。

参考文献

［1］邢映影Sister Callista Roy适应模式的应用护士进修杂志,2002，17(8)：626.

［2］王斌全，赵晓云罗伊和她的适应模式护理研究护理研究，2008,22(2c):563.

［3］张淑敏,李丽华气道插管机械通气患者气道湿化液的应用中国实用护理杂志,2004,20(6):4849.

［4］陈永强ICU应用罗伊适应模式护理1例SARS病人中华护理杂志,2005,40(8)：593596.

［5］周会兰Roy适应模式的应用现代护理,2004,10(9):868869.

［6］Burbank F Childbirth and myoma treatment by uterine artery occlusion:do they share a common biology ? J Am Assoc Gynecol Laparosc,2004,11(2):138152.