小切口皮下修剪结合局部搔刮治疗腋臭

腋臭俗称“狐臭”，属汗臭症的一种，患者因其异味而影响正常的工作交往，造成心理压力。临床治疗腋臭的方法很多，但效果多不满意。2003年1月至2005年3月，我们应用小切口皮下修剪结合局部搔刮术治疗腋臭患者96例，效果良好。

1 临床资料

本组96例，男21例，女75例，年龄12～45岁，平均27岁，均为双侧；其中15例曾行激光治疗，53例外用药物治疗，10例有小切口腋嗅切除手术史，效果均不满意。

2　手术方法

患者平卧位，双上肢外展上举放于头两侧，肘关节微屈，常规碘酒、酒精消毒，根据腋毛分布标记剥离范围，局部浸润麻醉(0.5％利多卡因肾上腺素盐水)，于腋窝中部顺皮肤皱襞作一近背侧纵形切口，切口长度可根据腋毛范围的大小确定，一般长约1～1.5cm，仅切至皮肤真皮层，于真皮下用11号刀片剥离皮肤，使皮肤真皮层与皮下组织分离，显露真皮下的毛囊及汗腺，先用刮匙搔刮，刮除残留脂肪，使毛囊、汗腺易于辨认，从切口翻出皮瓣内面，仔细修剪真皮下的毛囊及汗腺，对于曾行激光及手术治疗导致瘢痕形成、局部组织增厚的，不应修剪的太薄，以免术后皮瓣坏死，修剪后再用刮匙搔刮，至皮肤略发红，注意对于不易修剪彻底的边缘部分，要重点多搔刮几次，冲洗切口，于皮肤上戳孔作为术后引流，切口用3－0丝线缝合，包扎时要垫高腋窝，用弹力绷带加压包扎，但注意松紧合适，以防影响患者上肢静脉回流。术后第1天换药，7～8天拆线。

3　结果

本组96例，随访3个月至1年，2例有单侧复发，但异味均较术前减轻，1例再次手术后效果满意，另1例未再行手术。5例于拆线后皮肤表皮有轻度裂开，嘱患者用清水冲洗，保持切口干净、干燥，l周后均愈合，随访半年瘢痕不明显。2例于术后换药时发现皮下积血，给于及时清除，未出现皮肤坏死。

4　讨论

腋臭是腋部项泌汗腺过度分泌，分泌物中的有机物经皮面附着的细菌作用后，产生不饱和脂肪酸发出的异味，患者多有家族史，发病随种族、个体和卫生习惯的不同而异，程度随季节和气候的不同而变化。采用不同的方法清除或损伤顶泌汗腺是腋臭根治术的基本原理。通常认为大汗腺主要分布于皮下层，导管开口于毛囊漏斗中，大汗腺与毛囊在数量、密度、分布上一致，因此腋臭治疗的范围多为腋部毛发分布区局部外用药物、皮下注射无水乙醇或消痔灵、超声辅助吸刮术及激光治疗腋臭均易复发，而且激光治疗易遗留点状瘢痕，影响外观。传统的手术切除腋毛区皮肤，可以获得确切的效果，但会遗留明显的瘢痕，甚至影响上肢的活动，多数患者不愿意接受。近年来采用的腋毛区皮肤“z”成形术修复、“s”形切口或“几”字形切口腋臭根治术，虽然可以较彻底的去除毛囊、汗腺，但术后仍会遗留较长瘢痕，影响美观。小切口皮肤搔刮术虽然遗留瘢痕小，但复发率高。我们结合上述手术的优缺点，使用小切口皮下修剪结合局部搔刮治疗腋臭，不仅可以在明视下修剪毛囊、汗腺，而且可以利用刮匙刮除破坏不易修剪的皮瓣边缘的毛囊、汗腺，既降低了复发率，又做到了小切口，瘢痕不明显。

手术前设计剥离范围时，应适当超出腋毛范围0.5cm，尤其是对异味比较重的患者，修剪时要细致耐心，必要时可以让患者外展的上肢稍内收，以使皮瓣松弛，更易使皮瓣翻出切口。术毕于皮瓣上戳孔引流，我们体会比橡皮条引流更可靠，所戳孔径都小于0.3cm，术后不会遗留瘢痕。术后加压包扎要确实可靠，不易固定者，可再用“8”字绷带包扎。术后1～2天常规换药一次，有皮下血肿时要及时清除，加压包扎至少5天。