精神分裂症患者婚姻状况对其社区治疗的影响

[摘要] 目的 了解精神分裂症患者的婚姻状况对其社区治疗的影响情况进一步探讨社区随访及服药情况，为改善服务质量和提供有针对性的个案服务。方法 对686项目中山西省精神分裂症患者数据进行统计分析。结果 性别因素、服药情况、服药方式、依从性、未治原因在不同婚姻状况的患者之间比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 社区；精神分裂症；婚姻状况

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0129-03

随着精神卫生构建以病人为中心的、以全程服务为特点的、医院社区一体的、具有公共卫生特点的、连续的团队式网络化服务[1]。精神分裂症患者在社区中的照料相对增多[2]，随着686项目向社区的纵深推进，为了探讨对社区中患者婚姻状况对其社区治疗的影响，便于提供更为具体有针对性的精神卫生社区服务。研究选取2005年9月―2011年5月期间进行686项目的山西省精神分裂症患者为研究对象，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2005年9月―2011年5月进入686项目的山西省精神分裂症患者，纳入标准：①符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准；②年龄≥18周岁；③目前在社区服药维持治疗，排除标准：①疑似诊断；②年龄

1.2 方法

根据686项目流程，常住人口中的确诊或疑似重性精神病患者，经精神专科医师复核诊断后自愿加入后建档，填写电子表卡A-精神疾病患者基本信息；电子表卡B精神疾病患者疾病信息；对其中肇事肇祸危险行为评估3级（含）以上的患者进行随访，对随访患者中的贫困患者进行免费药物和免费住院治疗补助，填写电子表卡C-精神疾病患者随访信息。

A表调查内容包括：性别、年龄、民族、地区、文化程度、婚姻状况、共同居住者、医疗付款方式、职业、经济状况及看护人情况等；B表调查内容包括：既往病史、起病形式、家族史、入院次数、连续病程、风险评估、病情、服药情况、服药方式、依从性、不良反应、未治原因及疗效；C表调查内容包括：病情变化、治疗药物及剂量、功能状况、康复措施、随访治疗情况等。

1.3 统计方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料采用例数（百分比）进行描述，采用χ2检验进行比较。

2 结果

2.1 山西省精神分裂症患者基本情况

由表1所见，对社区精神分裂症患者的性别、文化程度、婚姻状况、病情、经济状况、家族史、起病形式、共同居住者及医疗付款方式进行分类统计。见表1。

2.2 不同婚姻状态的患者治疗情况比较

由表2可见，男性患者的未婚率（71.0%）明显高于女性的（35.6%），同样男性患者的离婚率（60.7%）也高于女性的（39.3%）。性别在婚姻状况之间比较，差异有统计学意义（χ2=5.322，P

已婚患者的用药连续性较好，丧偶患者的间断服药率高达44.1%，其服药情况在不同婚姻状况之间差别有统计学意义（χ2=67.181，P

在服药方式方面，精神分裂症患者主动服药依从性并不高，不论在哪种婚姻状况，他人给药服用仍然为主。见表2。

3 讨论

精神分裂症是一种慢性非传染性疾病，国外40多年的实践证明，社区治疗可在更为自由的环境和更少代价的情况下，减轻患者症状，减少复发和痛苦，提高生活质量，增强社会功能[3]。特别是在低资源配置的地区，基于社区的康复维持治疗对于患者来说是灵活的可接受的，对于社会功能的恢复具有决定性的作用[4]。该研究显示在社区随访治疗的精神分裂症患者不同婚姻状态下其治疗呈现出多种情况，社区随访精神分裂症患者从性别的角度看：精神分裂症会影响婚姻关系的建立与维持，对男性患者尤其如此[5]。在已婚的群体中，女性患者所占的比率（64.4%）高于男性（35.6%）。鉴于丧偶的患者中，女性患者所占的比例（77.5%）高于男性的（22.5%），由于该研究未调查其病前的婚姻状态，所以可以假设推定，女性患者在丧偶创伤性事件中更易感精神分裂症。

社区管理患者的服药情况，尽管已婚患者的连续服药绝对数（1 628例）占到连续性服药患者的3 179例的51.2%，处于未婚和离婚状态的精神分裂症患者，分别有75.2%，73%的比例能坚持连续服药，明显高于丧偶患者（55.9%）的连续服药情况。

从服药方式方面看：不论处理哪一种婚姻状态，对于大多数精神分裂症患者来说，他人给药自己服用的情况仍占绝大多数，已婚（67.1%），未婚（70.8%），丧偶（47.1%），离婚（61.6%）。从自行服药和他人给药自己服两方面考虑：已婚（82.9%），未婚（85.2%），丧偶（72.6%），离婚（79.4%），处于丧偶婚姻状况的患者较离婚状态有对社区药物治疗有较大的影响。明显差于未婚和已婚的服药情况。

从治疗依从性方面看：已婚和未婚患者的依从性好，而丧偶的依从性明显较差，在另一个侧面提示，在精神分裂症患者生活中，婚姻对其的治疗的影响远远超过一般人群，在依从性好的患者中，丧偶和离婚的患者所占的比例明显高于未婚和已婚者，与于建新的研究，精神分裂症维持治疗中的依从性研究显示，低情感表达环境可能是一种保护性因素，而高情感表达的家庭则影响病人的依从性[6]研究结果一致。不论处理哪种婚姻状况，依从性差的患者所占比重相对恒定在30%左右，与Bressington D等研究，基于社区的30%的患者不能很好的依从相一致[7]。