宫腔内灌注无水乙醇治疗更年期功能失调性子宫出血20例临床分析

摘要：目的：利用无水乙醇对组织蛋白质有脱水凝固作用，将其灌注入宫腔，使子宫内膜皱缩、脱落，失去分泌功能，从而达到治疗更年期功能失调性子宫出血的目的。方法：B超监测下，2％利多卡因局麻后宫腔内灌注无水乙醇，每次保留15min，共2次，观察疗效。结果：随访20例，90％(18例)出血停止，70％(14例)恢复正常月经周期，50％(10例)月经量恢复正常，40％(8例)月经量较治疗前明显减少，l例治疗后复发，副反应以局部短暂疼痛伴烧灼感为主。结论：该方法操作简单，装置价格便宜，疗效确切，副反应小，是治疗更年期功能失调性子宫出血的一种新方法，值得推广。

关键词：更年期功能失调性子宫出血；宫腔灌注；无水乙醇

中图分类号：R711.52　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0773－02

目前治疗更年期功能失调性子宫出血多采用激素治疗，疗程长，患者依从性差，疗效一般。我院于2005年6月至2006年12月采用无水乙醇灌注入子宫腔治疗更年期功能失调性子宫出血共20例，并进行疗效观察，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　研究对象

本组20例患者中，年龄42～58岁，平均(48.2+2.2)岁，病程最长5年，最短2个月，治疗前阴道不规则出血15～100d，20例中住院治疗4例，门诊16例，凡接受该方法治疗者停用一切药物，B超排除器质性病变或内膜活检排除子宫恶性病变，无乙醇、利多卡因过敏史，并同意进行此项治疗。

1.2　方法

术前鲁米那0.1g肌肉注射，常规消毒后阴道后穹窿置新洁尔灭大棉球1个，B超监测下探宫腔深度，置双腔橡皮管，侧管内注入4ml空气，使气囊膨大堵住宫颈口，导管内缓慢注入2％利多卡因，使宫腔充盈，保留10min，回抽后换注无水乙醇达宫腔有阻力为止。根据官腔深度掌握乙醇注入量，一般

1.3　统计学处理

数据用x±s表示，结果用百分比表示。

2　结果

2.1　注药量

19例一次注药成功，1例因月经量多行2次宫腔注药后血止。宫腔内注入无水乙醇2次累计12～24mi，平均(16.2±2.1)ml，回抽8～18ml，平均(12.5+3.1)ml。

2.2　疗效观察

20例患者均随访，随访时间最长2年，最短2个月，随访内容：①阴道出血停止，18例治疗后出血停止(90％)，2例(10％)术后出血明显减少，加用缩宫素治疗3d后出血止。②月经周期见表1。③月经量：与患者发病前正常月经量比较，详见表2。2例多于原月经患者中有1例在治疗后6个月因复发行手术切除子宫。20例患者均在治疗后4个月来我院接受B超检查，结果：12例子宫内膜厚0.4～1.4cm，5例子宫内膜呈线状，2例子宫内膜未显示，1例子宫内膜厚度>1.5cm。

2.3　副反应

治疗中局部疼痛伴烧灼感15例(占75％)，但患者均可耐受，不必治疗。出现潮热4例(占20％)；受术者6h后阴道即有中等量淡黄色排液，超过1周者加用抗生素口服；术后4～5d下腹隐痛5例(占25％)；无1例出现急性乙醇中毒症状。随访未发现受术者大小便异常及经期腹痛症状。

3　讨论

无水乙醇为消毒防腐剂，有较强的脱水作用，对组织蛋白质具有凝固并使其丧失活性等特点，国内已有文献报道[1]，无水乙醇对子宫内膜组织同样具有凝固破坏作用，利用无水乙醇的上述理化特点，将其直接灌注入宫腔，使内膜及基底层组织脱水、凝固、皱缩、细胞丧失活性、内膜脱落，基底层不同程度被破坏，从而达到止血，恢复正常月经，经血量减少甚至完全闭经的目的。更年期功能失调性子宫出血患者阴道出血时间长，易合并细菌感染，本疗法在首次宫腔注药时，无水乙醇与宫腔内残留的利多卡因液混合，稀释成适宜于杀菌浓度，可使宫腔感染或潜在的感染灶得以控制，第二次无水乙醇的注入，使内膜组织及感染灶在首次药物作用的基础上进一步被凝固，从而增强了疗效。本治疗应用过程中，采用作用时间长、通透性强、扩散广、见效快的2％利多卡因为局麻药，减轻了因无水乙醇注入宫腔所致的刺激性疼痛。未行输卵管结扎者，用药前盆腔推注生理盐水复合液，可有效防止可能因少量乙醇进入盆腔引发相应脏器并发症的出现，后穹窿新洁尔灭棉球吸附了宫口乙醇外漏液，避免了阴道的局部刺激。

笔者认为此方法操作简单、安全、装置价格便宜，疗效确切，副反应小，能保留子宫，维持其正常生理功能，提高生活质量，可成为治疗更年期功能失调性子宫出血的一种新方法，特别适合在基层医院推广。