自我暗示联合药物性分娩镇痛在产程中的应用观察

【中图分类号】R714 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0432-01

十月怀胎，期盼婴儿降临是生活中最愉快的经历之一，每个准妈妈或多或少地从母亲或姐妹朋友那里听说过分娩疼痛的可怕，因此安全的，舒适的分娩显得尤其重要。而作为“人性化服务”的无痛分娩技术可以使您在麻醉医生、产科医生、助产士和家人的帮助下体验一下安全、舒适、有意义的分娩。我院应用椎管内阻滞镇痛对46例产妇的产程观察分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月―12月在我院分娩的产妇，年龄在20―40岁足月头位无产科或内科合并症，正常范围女性骨盆，无分娩镇痛禁止症并自愿选择分娩镇痛的产妇，50例产妇其中初产妇32例，经产妇18例，另选择不要求镇痛的产妇，初产妇24例，经产妇26例作为对照组。

1.2 分娩镇痛的使用方法 首先助产士向产妇讲解产痛发生的原因，建立产妇的疼痛假设，鼓励其自我进行评级，同时进行心理暗示，让其想象孩子出生的感觉；麻醉师耐心向患者解释药物性分娩镇痛技术的目的和意义，操作的大概步骤及注意事项，在初产妇宫口开大3cm时，经产妇宫口开大2cm时，由麻醉师经椎管内硬膜外给药，药名罗哌卡因，注药后给予自动泵控制。

1.3 观察指标 无痛分娩指标参考Mulleetr（镇痛强度评分法加以改良的评定标准）效果优（0级）良（I级）为有效，一般（2级）差（3级）为无效。

1.4 统计学处理 采用spss10.0统计软件建立数据库，计数资料的比较用x2 计量资料做比较用检验。

2 结果

2.1两组产妇无痛分娩效果的比较，研究组无痛分娩有效46例（100%）对照组46例，两组比较有显著差异

表1 镇痛强度比较

表2 两组产妇产程时间比较min×±s

第一产程和总产程时间研究组明显短于对照组

2.2 两组分娩方式比较 研究组顺产43例，阴道助产4例，剖宫产3例。对照组顺产28例，阴道助产10例，剖宫产12例。

2.3 剖宫产原因比较 研究组3例剖宫产中，持续性枕后位2例，占4.3%；胎儿窘迫1例，占2%；对照组12例剖宫产中，活跃期停滞3例，占6.5%，头位异常2例，占4.3%，胎儿窘迫7例，占15.2%。两组中胎儿窘迫相比有显著性差异。

2.4 两组新生儿情况比较 两组新生儿出生时Apgar评分均>7分，两组比较无显著性差异P

分娩镇痛的毒性反应，新型局麻药――罗哌卡因对人体具有高度安全性，注入体内的50例应用中无不良反应。

3 讨论

无痛分娩实际上就是用麻醉技术对产妇进行镇痛。“分娩镇痛”起源于国外至今有100余年的历史，美国分娩镇痛率>85%，英国>79%。吸入式麻醉（通常采用笑气）的效果有很大的局限性，对笑气很敏感的准妈妈会觉得效果非常好，但是也有一部分准妈妈会感觉吸和不吸疼痛程度没什么区别。对于静脉注射止疼药来说，药物的浓度很难掌握，如果药物浓度过高，会对胎儿造成影响（比如：会影响胎儿的呼吸）如果药物浓度不够，虽然胎儿是安全的，但是又达不到理想的止疼效果。目前我院已开始将分娩镇痛技术应用于临床，收到良好的效果，这种技术可以使产妇一直处于清醒的状态，可以进食水，下地自由行走，可使产妇在没有疼痛的情况下保持正常的产力，新型的局麻药物―罗哌卡因对人体的高度安全性和病人的控镇痛技术的应用，使注入你体内的药量远远小于剖宫产麻醉的剂量。通过胎盘的药量微乎其微，对胎儿无任何不良影响，分娩的阵痛被人们视为“正常的过程”而被忽略，但这种镇痛所产生的一系列的病理及生理变化可导致产妇产生焦虑，恐惧，不合作，氧耗增加，过度通气，心动过速，血压升高现象，也可导致胎儿氧减少而出现酸中毒 ，由于惧怕剧烈的产痛，许多产妇常常要求选择剖宫产手术作为首选分娩方式，剖宫产是人为的非自然状态的分娩方式，对产妇来说，易增加肠粘连，附件炎症，伤口感染，子宫内膜异位症发生的机会，对新生儿来讲，由于胎头缺乏阴道壁的挤压及缺少对外界环境的逐渐适应能力，有可能增加新生儿颅内出血的机会，而且对新生儿的呼吸功能不利，我院应用推管内阻滞镇痛50例，当宫口开大到3cm产妇对疼痛的忍耐达到极限时，麻醉医生将药物注入到硬膜外腔，采用间断注药或用输入泵自动持续给药，浓度较低，镇痛起效快，可2分钟内到达止痛效果，但如果有凝血功能异常那就绝对不可以使用，46例适用“分娩镇痛”的产妇中第一胎27例，第二胎17例，无痛率达100%，第一胎平均缩短产程4小时，在应用后2-3日内分娩，第二胎平均缩短产程1小时，最快在应用后20分钟分娩，最慢在2小时后分娩。只有二例在宫口开全因持续性枕后位，一例因胎儿窘迫而该为剖宫产，无痛分娩充分与医师，助产合作，顺利轻松完成自然分娩，缩短了产程减少了产科并发症，新生儿窒息，降低了剖宫产率。同时采取的心理疗法是对产妇及家属进行解剖、生理、妊娠与分娩等知识教育，训练产妇采取特殊呼吸技术、转移注意力、松弛肌肉，减少恐惧、紧张，使其在医护人员的鼓励、暗示和帮助下，能顺利的度过分娩期。