256层螺旋CT脾动脉成像中低剂量高浓度对比剂的应用研究

[摘要] 目的 探讨256层螺旋ct脾动脉成像中应用低剂量高浓度对比剂的价值。 方法 选择行256层螺旋CT脾动脉成像患者100例，观察组50例采用高浓度对比剂碘普罗胺50 ml+生理盐水20 ml，对照组50例采用常规浓度对比剂碘海醇70 ml。根据CT造影图像评价两种不同浓度、不同剂量对比剂对脾动脉的显示效果。 结果 观察组的腹主动脉腹腔干水平、脾动脉中段及脾叶动脉CT值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组脾动脉各级分支显示率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的脾动脉图像质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 将低剂量高浓度对比剂应用于256层螺旋CT脾动脉成像中是可行的，可以获得满意的脾动脉图像，满足诊断需要，并能降低不良反应的发生率。

[关键词] 多层螺旋CT；脾动脉成像；X线计算机体层摄影术；对比剂

[中图分类号] R81[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0109-03

The application research of low dose and high concentration contrast medium in 256 layers spiral CT splenic artery imaging

HE Ying-hua CHEN Wei-bin ZHANG Hui-ying

CT Department of Hebei United University Affiliated to Hospital,Tangshan063000,China

[Abstract] Objective To explore the application value of imaging splenic artery using high concentrations and low dose of contrast agent with 256-slice CT. Methods 100 cases of patients with 256-slice CT angiography were selected,high concentration of contrast agent with iopromide 50 ml and saline 20 ml were used in observation group(50 cases),conventional concentration of contrast agent with iohexol 70 ml was used in control group(50 cases).The display of the splenic artery with two different concentration and different dose of contrast agent was evaluate based on the CT image. Results CT value of abdominal aorta celiac level,the middle lobe splenic artery and splenic artery in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).The rate of splenic artery branch level in two groups was compared,with statistical difference(P＜0.05).Splenic artery image quality score in two groups was compared,with no statistical difference(P＞0.05). Conclusion High concentration and low-dose contrast agent applied in the splenic with multi-slice CT imaging artery can obtain satisfactory image splenic artery,meet diagnostic needs and can reduce the incidence rate of adverse reaction.

[Key words] Multi-slice spiral CT;Splenic artery imaging;X-ray computer tomography;Contrast agent

近几年腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）以创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点得到广大临床外科医生的认可。LS更被认为是治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）的“金标准”[1-2]，尤其是对于儿童ITP[3]。LS手术中最大的难题是对脾蒂血管的处理，如在术前对患者的脾动脉走行及解剖没有充分的了解，在术中对脾蒂血管处理不当，常会引起术中出血[4]，从而不得已转为开腹手术，对患者造成二次伤害，因此，在行LS前有必要了解脾动脉的分支、走行，对术前评估及术中处理具有重要的参考价值[5]。随着多层螺旋CT（multi-section spial CT，MSCT）球管旋转速度加快，扫描时间缩短，且无创、图像分辨力高，现已成为脾动脉造影的首选。脾动脉CT血管造影要求脾动脉内对比剂浓度达到一定峰值，且峰值持续至扫描完成，以往多采用提高注射速率及加大对比剂剂量实现，但注射速率高会引起对比剂外渗[6]，较大剂量对比剂可对患者的肾功能造成一定的损害。本研究将低剂量高浓度对比剂应用于256层螺旋CT脾动脉成像，分析其能否获得清晰且满足临床诊断的脾动脉图像，从而使对比剂的使用更加合理化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年5月～2013年5月行256层螺旋CT脾动脉成像患者100例，检查前均行碘过敏实验，无碘对比剂过敏，随机分为两组：观察组50例，男27例，女23例，年龄30～85岁，平均（60.5±13.7）岁；对照组50例，男26例，女24例，年龄20～87岁，平均（59.5±13.8）岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法及参数患者仰卧于扫描床上，用飞利浦256层螺旋CT机进行扫描，扫描范围为膈顶至髂动脉分叉水平。扫描参数：机架转速0.27 s/r，层数×准直器宽度为128×0.625 mm，管电流250 mAs，管电压120 kv，层厚0.625 mm，层间距0.625 mm。以4.0 ml/s的速率经前臂静脉注射对比剂，观察组注射碘普罗胺（370 mgI/ml，拜耳医药公司，批号：992A）50 ml+生理盐水20 ml；对照组注射碘海醇（300 mgI/ml，扬子江药业集团有限公司，批号：13082721）70 ml。采用自动跟踪技术，激发兴趣区设在腹主动脉膈顶水平，激发阈值为150 Hu，当动脉内对比剂浓度达到阈值后延迟5 s CT机触发扫描程序后将原始数据传至EBW工作站进行图像处理。

1.2.2 图像后处理传至EBW工作站的原始横断位图像先逐层观察，后经处理软件进行容积再现（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）重组，并结合多角度旋转、剪切、自动去骨等技术对图像进行处理。对VR、MIP窗宽、窗位的调整均以图像显示最佳为准。

1.2.3 图像测量及质量评分在横断位图像上测量腹主动脉腹腔干水平、脾动脉中段及脾叶动脉管腔垂直界面CT值（感兴趣区大小占管腔面积＞50%），由3位有CTA经验的医师结合多种重组图像观察脾动脉分支情况及进行图像质量评分，意见分歧时经讨论达成一致意见。根据脾动脉的分支将其分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，脾叶动脉为Ⅰ级分支，脾段动脉为Ⅱ级分支，亚段动脉为Ⅲ级分支[7]；根据脾动脉图像的清晰度将图像质量分为1～3分：3分为脾动脉显影清晰、边缘锐利，2分为脾动脉显影良好、边缘模糊，但对诊断无影响，1分为脾动脉显影不良，影响诊断[8]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉内对比剂CT值的比较

观察组的腹主动脉腹腔干水平、脾动脉中段及脾叶动脉CT值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组动脉内对比剂CT值的比较（Hu，x±s）

2.2 两组脾动脉各级分支显示率的比较

两组脾动脉各级分支显示率比较，差异有统计学意义（χ2=15.10，P＜0.05）（表2）；脾动脉分支情况具体见图1、图2。

表2 两组脾动脉各级分支显示率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

AB

图1 低剂量高浓度对比剂脾动脉CT血管成像

A.VR像显示脾动脉主干及其各级分支；B.MIP像显示脾动脉主干及其各级分支，箭头所指为脾动脉3级血管分支

AB

图2 常规剂量浓度对比剂脾动脉CT血管成像

A.VR像显示脾动脉主干及其各级分支；B.MIP像显示脾动脉主干及其各级分支，箭头所指为脾动脉2级血管分支

2.3 两组脾动脉图像质量评分的比较

观察组的脾动脉图像质量评分为（2.90±0.30）分，对照组的脾动脉图像质量评分为（2.86±0.35）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.610，P＞0.05）。

3 讨论

对于血管性疾病，DSA一向被认为是金标准，但是DSA属于有创性检查，操作复杂，检查时间长，且危重患者不宜进行此项检查。MSCT属于微创性检查，操作技术简单，耗时短，能从不同角度观察血管，且其图像分辨率高，能得到各向同性的容积数据，且有最大密度投影、容积成像及多平面重组等多种成像方法，这些成像方法应用于动脉造影并综合分析，能得到清晰的动脉图像用于临床诊断[9]。

256层极速螺旋CT，以其超高的球管旋转速度，使时间分辨率显著提高，扫描速度更快。动脉强化效果主要取决于其内对比剂浓度，即碘的含量，使行脾动脉CT血管造影时，在对比剂注射后动脉内的对比剂浓度要迅速达到峰值，且峰值要持续至扫描完成[10]，对对比剂的剂量及浓度有了更高的要求。以往多采用提高注射速率及加大对比剂剂量来实现，但注射速率高会引起对比剂外渗[6]，对比剂注射剂量大增加了肾毒性，使对比剂肾病的发生率提高。肾功能正常者1.5 h后约排泄注射剂量的50%，86%的注射剂量约48 h后排泄出体外，到最后仍有约1.5%留在体内未能排出，大部分会聚集在甲状腺及肝脏，有严重肾功能不全的患者则没有排泄作用，大部分对比剂会滞留在体内。对比剂剂量的加大会加重肾脏负担，相应残留在体内的对比剂也相应增加，会加重甲状腺及肝脏的负担，对其造成一定毒性，尤其是对于甲状腺功能亢进及肝功能不全的患者。本研究显示，对比剂的注射剂量较常规减少20 ml，对比剂注射速率保持不变，采用4.0 ml/s的注射速率再加上高压注射器的使用完全能迅速将对比剂推入血管，进入血液循环，但如何使目标血管内的对比剂达到需要的峰值，在降低对比剂剂量的条件下依然能得到满足诊断的脾动脉CT血管造影图像，必须加大对比剂浓度。近几年，低剂量高浓度对比剂的使用已成为CT血管造影的研究热点之一[11]，用于其他部位血管成像已有相关报道。本研究观察脾动脉的CT血管造影图像，观察组采用高浓度对比剂50 ml+生理盐水20 ml，对照组采用常规浓度对比剂70 ml，两者液体注射总量相同，脾动脉均能清晰显示；观察组脾动脉的CT值即增强水平明显高于常规对照组，差异有统计学意义，且观察组脾动脉分支的显示率也较常规对照组高，两组的图像质量评分差异无统计学意义，说明在注射50 ml高浓度对比剂已经可以使血管内的对比剂浓度达到峰值，但需保证扫描点追随区域的峰值持续至扫描完成，血管内对比剂剂量需达到一定的量；本研究在注射了50 ml高浓度对比剂后追加20 ml生理盐水，在生理盐水的推动下可以将对比剂迅速推至目标血管，使目标血管内的对比剂浓度迅速达到峰值，研究显示血管内碘的含量依然能达到诊断要求。

综上所述，在注射速率不变的情况下，采用低剂量高浓度的对比剂，保证了血管内对比剂浓度达到峰值的时间，减少了对比剂剂量，降低了对比剂对身体的危害，尤其是对肾脏的毒性，减少了不良反应的发生率，且完全能满足临床诊断要求的脾动脉CT血管造影图像，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Silecchia G，Rizzello M，De Angelis F，et al.Laparoscopic sleeve gastrectomy as a revisional procedure for failed laparoscopic gastric banding with a"2-step approach":a multicenter study[J].Surg Obes Relat Dis，2013.[EPUb ahead of print]

[2]Asoglu O，Ozmen V，Gorgun E，et al.Dose the early ligation of the splenic artery reduce hemorrhage during laparoscopic splenectomy?[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2004，14（3）：118-121.

[3]Guaglio M，Romano F，Garancini M，et al.Is expertise in pediatric surgery necessary to perform laparoscopic splenectomy in children an experience from a department of general surgery[J].Updates Surg，2012，64（2）：119-123.

[4]Maurus CF，Schafer M，Muller MK，et al.Laparoscopic versus open splenectomy for non traumatic diseases[J].World J Surg，2008，32（11）：2444-2449.

[5]段鑫，沈世强，王笛乐，等.64排CTA对于腔镜脾切除术的临床应用价值[J].中华肝胆外科杂志，2008，14（2）：82-84.

[6]李彦君.多层螺旋CT低剂量高浓度对比剂腹部血管成像应用分析[J].中国现代医生，2011，49（10）：96，108.

[7]曹金铎.脾脏外科[M].北京：人民卫生出版社，2002：351-354，357-361.

[8]王志平，周海，徐冰.高浓度对比剂应用于多层螺旋CT腹部动脉血管成像的价值[J].中国医药导报，2012，9（20）：79-80.

[9]杨烁慧，詹松华，郑少强，等.16排螺旋CT肺动脉血管造影的临床应用[J].同济大学学报・医学版，2006，27（3）：40-43.

[10]Haage P，Schmitz-Rode T，Hübner D，et al.Reduction of contrast material dose and artifacts by a saline using a double power injector in helical CT of the thorax[J].AJR Am J Roentgenol，2000，174（4）：1049-1053.

[11]曹丽珍，李坤成，杜祥颖，等.低剂量对比剂联合生理盐水在64层螺旋CT头颈血管成像中的应用[J].中华放射学杂志，2007，41（8）：821-824.

（收稿日期：2014-03-09本文编辑：李亚聪）

[基金项目] 河北省医学科学研究重点课题计划（20110535）

[作者简介] 贺迎花（1981-），女，汉族，山西朔州人，河北联合大学2011级在读硕士研究生

通讯作者：张惠英（1965-），女，汉族，河北唐山人，硕士，主任医师，教授，硕士研究生导师，20篇，出版专著6部（主编或参编），省部级项目4项