食道闭锁合并其他消化道畸形手术方式的选择分析

【摘要】目的 探讨食管闭锁合并其他消化道畸形手术方式的选择。方法 选取我院2007年7月~2011年2月 收治的13例食管闭锁合并其他消化道畸形新生儿患者的临床资料，根据患儿的畸形类型选择不同的手术方式，总结不同手术方式的效果。结果 行胸膜外手术患儿10例，行胸腔镜手术治疗3例，存活12例，1例因术后肺炎加重死亡，强力因硬肿症加重死亡。结论 早期诊断、重视围手术期呼吸道管理，选择恰当的手术方式和精细操作是保证手术成功的关键。

【关键词】食管闭锁 手术方式 气管食管瘘 消化道畸形

中图分类号：R726.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-122-02

【Abstract】Objective To investigate the esophageal atresia with other digestive tract malformations choice of surgical approach. Methods A hospital in July 2007 - February 2011 treated 13 cases of esophageal atresia with other digestive tract malformations neonatal clinical data, according to the type of deformed children choose a different surgical approach, summed up the effect of different surgical methods . Results The pleural surgery in children outside the 10 cases, VATS surgery in 3 cases, survival in 12 cases, 1 patient with postoperative pneumonia increased mortality, a strong increase mortality due to scleroderma. Conclusion Early diagnosis, attention to perioperative respiratory management, choosing the appropriate surgical approach and fine surgical operation is to ensure that the key to success.

【Key words】esophageal atresia surgical procedure tracheoesophageal fistula digestive tract malformations

1670年，William Durston报道了一堆胸部连体双胎右侧食管上段闭合患儿，开启了对食管闭锁的探索与研究。先天性食道闭锁是新生儿严重的消化道畸形[1]，可以造成新生儿在短期内死亡，目前手术治疗是主要的治疗措施，随着医学技术的不断完善与发展，该病的治愈率呈明显的增加。传统手术创伤较大，经胸腔镜手术治疗逐渐应用于食管闭锁的手术治疗，本文介绍不同手术方式治疗食管闭锁合并消化道畸形的临床疗效，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2007年7月~2011年2月 收治的13例食管闭锁合并其他消化道畸形新生儿患者的临床资料，男性8例，女性5例，日龄在2~13d，平均6.1±0.3d，体重在1.5~3.2kg之间，平均2.4±0.5kg，伴有食管气管瘘3例，闭锁2例，患儿多表现为在初次喂奶时出现呼吸困难，带有白色泡沫样痰，自鼻腔及口腔中溢出，同时伴有暂时性发绀、气急、咳嗽。

1.2 方法 患者入院后行常规检查，行食管造影以确诊，及时有效清除口腔、鼻腔分泌物及唾液，上身抬高30°，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，改善患儿的呼吸状况、禁食、应用抗生素、及时补液防止休克，注意保暖，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，对于患儿伴有肺不张应及时进行气管插管，吸出气管内的内容物[2]，进行呼吸道管理。所有患儿均行气管插管和静脉麻醉。胸腔镜手术治疗：患儿取左侧卧位30~45°，采用德国storz公司生产的全套腹腔镜器械，手术采用三孔法，在左侧腋后线第5肋间皮纹小切口，长约5mm，依次分离皮下至胸膜，撑开胸膜在直视下将5mmTrocar置入右侧胸腔，导入CO2气体，压力维持在6~8mmHg，建立操作通道，推开肺脏后显露纵膈和奇静脉，电刀切开纵膈胸膜，用4号线双重结扎切断，暴露食管，寻找近端食管盲端并进行游离[3]，测量缺损距离，切开盲端，将鼻胃管通过吻合口置入胃内，缝合食管前壁，流质腹腔腹压引流管，缝合皮肤，麻醉清醒后拔出气管插管。对于无法建立操作空间的患儿，中转开胸手术治疗。胸膜外入路：用手指推开胸膜，上达胸膜顶，内侧至脊柱，结扎切断奇静脉，寻找食管盲袋，游离上段食管约3~5cm，将其基层螺旋状斜行切开，保证吻合口无张力，在奇静脉后方寻找食管气管瘘，在近端气管处进行结扎，远端气管的血液供应交叉，来自胸主动脉，游离长度不宜超过1.5~2cm，胸膜外固定并接水封瓶。手术结束后加强对患儿的护理，采取吸氧、保暖、注意气道变化，及时清除口腔内分泌物，严密观察生命体征，手术3~5d有肠蠕动后可拔出胃管，在拔出胃管前，证实无吻合口瘘，观察4~6h后可正常喂养，手术后拔除胸腔引流管。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P

2 结果

不同手术方式患儿结局比较见表

表1 不同手术方式患儿结局比较

行胸膜外手术患儿10例，行胸腔镜手术治疗2例，存活11例，1例因术后肺炎加重死亡，强力因硬肿症加重死亡。伴有食管气管瘘3例，闭锁2例。

3 讨论

先天性食管闭锁是新生儿严重畸形疾病之一，其治疗效果曾被认为是代表小儿外科的水平，其术后存活率在国内外差异较大，在80年代后对严重畸形的患儿，其一期食管吻合术成活率已经高达90%。早期着呢段对于该病的治疗有至关重要的作用[4]，早期诊断依赖于小儿外科与产科的合作，近年来，产前B超检查对羊水过多者碱性造影，可以明确胎内诊断，对于生后出现吐泡沫、流涎的的患儿，应高度怀疑并进行确诊，确诊后加强围手术期的管理是提高治愈率的关键，在手术之前的处理是防止误吸[5]，手术之后要加强呼吸道管理，为保证患者有足够的供氧，减少呼吸对做功和能量的小号，予以机械通气，目前为避免渗漏的威胁及开胸的干扰，以胸膜外途径为宜。早期诊断、重视围手术期呼吸道管理，选择恰当的手术方式和精细操作是保证手术成功的关键。

参考文献

[1] 吴晔明，严志龙，洪莉，等．胸腔镜下先天性食管闭锁手术纠洽的初步体会[J].中华小儿外科杂志，2009，30(5)：284―286．

[2]A1Qahtani AR．Almaramhi H．Minimal access surgery in neonates and infants[J]．J Pediatr Surg，2006，41：910―913．

[3] Tokhais TA，Zamakhshary M，AldekhayelS，eta1．Thoracoscopic repair of tracheoesophageal fistulas：a case・controlmatched study[J]．J Pediatr Surg，2008，43：805―809．

[4] 赵英敏，李龙，叶辉，等．胸腔镜在婴幼儿食管吻合中的应用[J]．北京医学，2007，29：188．

[5] 胡明，严志龙，吴哗明．新生儿食管闭锁胸腔镜下食管端端吻合术1例报告[J].腹腔镜外科杂志，2007，12：450