拉米夫定停药后复发慢性乙型肝炎患者的临床特征的研究*

项目资助：*重庆市卫生局课题，项目编号：2011-2-154

摘要：目的：分析拉米夫定停药后复发慢性乙型肝炎患者的临床特征。方法：选择2010年4月至2012年4月期间在我院传染科使用拉米夫定进行治疗的慢性乙型肝炎患者120例作为研究对象。结果：完全应答组的停药后复发率明显低于部分应答组（P

关键词：拉米夫定；慢性乙型肝炎；临床特征

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者（HBsAg携带者）超过2.8亿，我国约占1.3亿。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前主要用抗病毒药物进行治疗，拉米夫定就是其中常用的一种抗病毒治疗药物之一。目前有较多报道表明拉米夫定停药后可复发慢性乙肝[1]，国外称之为“拉米夫定停药后肝炎”[2].本文主要分析拉米夫定停药后复发慢性乙型肝炎患者的临床特征，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月至2012年4月期间在我院使用拉米夫定进行治疗的慢性乙型肝炎患者120例作为研究对象，其中获得完全应答者54例，部分应答者66例。完全应答者中随访期仍在服药10例，停止服药44例，平均疗程为21.3月（11-62个月）；部分应答者中随访期仍在服药13例，停止服药53例，平均疗程为14.5月（12-36个月）。所有患者均经临床确诊，并有不同程度的乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适，经相关辅助检查符合全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[3]中乙型肝炎的诊断标准，排除甲、丙、丁、戊型肝炎。

1.2 观察方法

所有患者每月检测一次肝功能，每三个月检测一次血清病毒学标志。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验、计数资料采用非参数秩和检验

2 结果

2.1拉米夫定治疗后复发率的比较

完全应答组的患者停药后复发率明显低于部分应答组（P

表1 完全应答者与部分应答者的停药后复发率比较[n（%）]

2.2拉米夫定疗程长短与复发率的比较

完全应答者患者及部分应答者患者不同疗程间的复发率有明显差异（P

表2 完全应答组与部分应答组的不同疗程间患者停药后复发率比较

2.3 复发前后HBV DNA载量、HBeAg滴度和ALT水平

复发前后两组患者的HBV DNA载量、HBeAg滴度和ALT水平无明显统计学差异（P>0.05），具体情况见表3。

表3 完全应答者与部分应答组患者复发前后的指标变化（x±s）

3.讨论

本文主要分析拉米夫定停药后复发慢性乙型肝炎患者的临床特征，完全应答组患者的HBV DNA复发率27.78%，HBeAg复发率12.96%，ALT复发率25.93%，明显低于部分应答组患者的HBV DNA复发率81.82%，HBeAg复发率71.21%，ALT复发率72.73%，可见完全应答组患者的复发率较低；完全应答组患者12个月疗程者复发率31.32%，13-24个月疗程者复发率22.43%，大于25个月疗程者复发率17.93%，部分应答组患者12个月疗程者复发率93.52%，13-24个月疗程者复发率84.35%，大于25个月疗程者复发率71.43%，可见随着疗程延长可降低停药后复发率，这与蔡皓东等[4]报道相反，可能与研究样本数有关；复发前后两组患者的HBV DNA载量、HBeAg滴度和ALT水平无明显统计学差异，可见停药后复发并不会使患者的病情大幅加重。

参考文献：

[1]吕铁峰，孙振江，李晓欧，等 拉米夫定停药后肝炎26例的临床观察[J].医学研究通讯，2005，34（12）：37-39.

[2]Hon Koop. De Man RA. Niesters HG. Et al . Acute exacerbation of chronic hepatitis B Virus infection after withdrawal of Lamivudine therapy [J]. Heaptology，2000，32（3）：635-639

[3]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合制订.病毒性肝炎防治方案[J].肝脏，2000，5（4）：257-263

[4]蔡皓东，马秀云，崔振宇.拉米夫定停药后肝炎的临床观察[J].肝脏，2002，7（3）：174-175