后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的比较研究

【摘要】 目的：比较分析后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床效果。方法：采用随机数字表法选取100例采用输尿管镜治疗输尿管上段结石的患者作为对照组，选取86例采用后腹腔镜治疗输尿管上段结石的患者作为试验组，比较两组患者取石成功率、结石滑入肾内无法取出率及术后结石残余率情况。结果：试验组取石成功率（100%）明显高于对照组（75.00%），试验组结石滑入肾内无法取出率（0）和术后结石残余率（0）都明显低于对照组结石滑入肾内无法取出率（15.00%）和术后结石残余率（10.00%），试验组结石一次性清除率（100%）明显高于对照组结石一次性清除率（75.00%），差异有统计学意义（P

【关键词】 后腹腔镜； 输尿管镜； 输尿管上段结石

中图分类号 R693 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）20-0016-02

Comparative Study of Retroperitoneoscopy and Ureteroscope in the Treatment of Upper Ureteral Calculi/HUANG Guang-long，LIANG Hua-liang，HUANG Huo，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（20）：16-17

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the clinical effects of retroperitoneoscopy and ureteroscope in the treatment of upper ureteral calculi.Method：100 cases with upper ureteral calculi treated by ureteroscope were selected as the control group，and another 86 patients treated by retroperitoneoscopy were selected as the experimental group，by method of random number table，calculus successfully removed rate，rate of calculus slidding into kidney which couldn’t remove，residual ratio of calculus after operation of two groups were compared.Result：The successful calculus removal rate of experimental group（100%） was significantly higher than control group（75.00%） after observation，rate of calculus slidding into kidney which couldn’t remove and residual calculus of experimental group（0，0） were significantly lower than control group（15.00%，10.00%），and disposable clearance rate of experimental group（100%） was significantly higher than control group（75.00%），differences between two groups were statistically significant（P

【Key words】 Retroperitoneoscopy； Ureteroscope； Upper ureteral calculi

First-author’s address：Xinyi City People’s Hospital，Xinyi 525300，China

输尿管上段结石患者腰痛，并出现肾功能损害甚至尿毒症，患者生活痛苦，为了提高患者生活质量，研究清除输尿管上段结石的方法势在必行[1]。现在临床上主要采用输尿管上段切开取石、经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术和后腹腔镜下输尿管上段切开取石术的方法清除结石，随着微创技术的日臻完善，越来越多的患者要求采用微创技术治疗输尿管上段结石，在没有经皮肾镜及输尿管软镜的基层医院，要用微创技术治疗输尿管上段结石时可予后腹腔镜下输尿管上段切开取石术[2]。为进一步研究后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床效果，特选取2011-2013年笔者所在医院收治的186例输尿管上段结石患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011-2013年笔者所在医院收治的186例输尿管上段结石患者作为研究对象，B超检查确诊为输尿管上段结石，其中男100例，女86例，年龄25～67岁，平均45岁。试验组86例患者，男50例，女36例，年龄25～64岁，平均（46.31±1.38）岁，患者均为单侧结石，左侧结石46例，右侧结石40例，病程7～14 d，结石平均直径为10.0 mm。对照组100例患者，男50例，女50例，年龄27～67岁，平均（45.92±1.49）岁，患者均为单侧结石，左侧结石55例，右侧结石45例，病程7～14 d，结石平均直径为10.2 mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组100例输尿管上段结石患者采用输尿管镜方法进行取石。试验组86例输尿管上段结石患者采用后腹腔镜方法取石，患者取健侧卧位，并采用全身麻醉，根据B超诊断结果确定结石位置，寻找腰大肌采用超声刀进行肾周筋膜切开，采用美国强生超声刀，生产厂家为深圳麦迪卡科技发展有限公司，用输尿管夹持钳在结石上方将输尿管进行固定，输尿管夹持钳商品货号为64.160.16，生产厂家为上海金钟手术器械有限公司，用内藏式腔内切开刀将结石与输尿管上段组织分离，取出结石，少数患者出现息肉，应将息肉及附近组织同时切除，最后采用5-0可吸收手术线进行组织缝合。

1.3 观察指标

比较术中术后两组患者的各项指标，包括取石成功率、结石滑入肾内无法取出率及术后结石残余率。手术后通过B超检查结石一次性清除情况。

1.4 统计学处理

统计分析时采用SPSS 17.0软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术后取石情况比较

试验组取石成功率（100%）明显高于对照组（75.00%），试验组结石滑入肾内无法取出率（0）和术后结石残余率（0）都明显低于对照组结石滑入肾内无法取出率（15.00%）和术后结石残余率（10.00%），差异有统计学意义（P

表1 两组患者术后取石情况比较 例（%）

组别 取石成功 结石滑入肾内无法取出 术后结石残余

试验组（n=86） 86（100） 0 0

对照组（n=100） 75（75.00） 15（15.00） 10（10.00）

2.2 两组患者治疗后结石清除情况比较

两组患者治疗后，试验组结石一次性清除率（100%）明显高于对照组结石一次性清除率（75.00%），差异有统计学意义（P

3 讨论

采用后腹腔镜的方法相较于输尿管镜技术治疗输尿管上段结石，结石一次性清除率更高。本研究显示采用后腹腔镜治疗结石，结石清除更彻底，对患者身体伤害小。输尿管上段结石患者腰痛，同时伴有泌尿系感染、发热，严重影响生活质量[3]。及时采取清除结石手术，可缓解患者痛苦，提高生活质量，后腹腔镜和输尿管镜技术均具有较好的临床疗效，但是后腹腔镜技术结石清除更彻底[4]。

表2 两组患者治疗结石清除情况比较

组别 一次性清除结石（例） 一次性清除率（%）

试验组（n=86） 86 100

对照组（n=100） 75 75.00

采用后腹腔镜的方法相较于输尿管镜技术治疗输尿管上段结石，成功取石率明显更高，术中结石无滑入肾内无法取出情况，术后无结石残余，本研究显示输尿管镜在治疗输尿管上段结石时，由于结石位置较高，有时输尿管镜无法上镜至输尿管上段，故无法行输尿管镜碎石治疗，再有就是输尿管上段结石在用输尿管镜弹道碎石时，结石容易滑入肾内。在上述两种情况时，如果用后腹腔镜下行输尿管上段切开取石，则结石可以完整取出，无结石残留，无手术失败，无结石滑入肾内。后腹腔镜治疗输尿管上段结石，对患者造成的伤害更小，对患者生活质量影响较少。由于后腹腔镜技术已成熟，微创手术具有伤口小，出血量少，愈合时间短的明显优点[5]。患者在全麻情况下，后腹腔镜输尿管切开取石，患者不感疼痛，由于伤口小，愈合时间短，患者可以在术后短时间内下地活动[6-7]。输尿管镜技术通过输尿管对患者输尿管上段结石碎石取石不彻底，术后结石残留可能性大，术后需要二次碎石治疗，住院时间延长[8-9]。

综上所述，采用后腹腔镜的方法相较于输尿管镜技术治疗输尿管上段结石，取石成功率高，无结石滑入肾内无法取出，术后无结石残留，结石清除更彻底，安全，可靠，输尿管上段结石在输尿管镜上镜困难或结石较大时采用后腹腔镜取石更具优势。

参考文献

[1]焦方东，苏文涛，徐祗顺.3种输尿管上段结石的微创治疗方法比较[J].山东医药，2013，53（4）：77-79.

[2]毛峥，董自强，张路生，等.输尿管上段结石四种治疗方法的疗效比较[J].中国全科医学，2011，14（8）：922-924.

[3]周克斌，赵留存，杨勇，等.后腹腔镜与输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2012，21（34）：3821-3822.

[4]王俊，蓝伟峰，毛养成，等.输尿管镜与后腹腔镜治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].中国药物与临床，2013，13（4）：488-489.

[5]周忠兴，刘伟民，邹建纲，等.经后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（5）：343，346.

[6]虞学助，夏丹，陈镇钏，等.腹腔镜与输尿管镜手术治疗输尿管上段复杂性结石疗效比较[J].中国内镜杂志，2010，16（10）：1072-1074.

[7]李海平，杨艳颖，韩子华，等.后腹腔镜输尿管切开取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].中国基层医药，2010，17（13）：1826-1827.

[8]毛峥，商庆兵，王婵，等.三种腔镜技术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（8）：595-598.

[9]贺宇峰.经输尿管镜取石术在治疗复杂性输尿管上段结石中的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（19）：20-21.

（收稿日期：2014-03-26） （编辑：陈春梅）