折顶法治疗儿童尺桡骨中下段骨折25例

关键词 折顶法 儿童尺桡骨骨折 杉树皮

儿童尺桡骨中下段骨折是临床常见的前臂损伤之一，若伴有移位者，因其解剖生理和移位机制复杂，行手法闭合整复外固定有一定困难。笔者自2005年12月～2006年7月，采用折顶手法闭合复位加杉树皮小夹板外固定治疗本病25例，经4～10个月的复诊随访，效果良好。现将结果报告如下。

1 一般资料

本组25例，均为我院急诊科就诊的新鲜闭合性骨折并有明显移位者。其中，男性17例，女性8例；年龄最小3岁，最大12岁；伤后就诊时间最短1小时，最长3天；左侧16例，右侧9例。受伤机制均为运动和跑跳过程中跌倒损伤所致。X线摄片显示尺桡骨骨折在同一水平或接近同一水平。

2 治疗方法

2．1 夹板制作：根据患臂的长短、粗细的不同，使用杉树皮制作不同尺寸的小夹板。长度:背侧块，近端在肘横纹下4cm,远端平腕掌关节。掌侧块，近端在肘横纹下3～4cm，远端平腕横纹。尺侧块，近端在肘横纹下3cm，远端平第五掌骨基底。桡侧块，近端在肘横纹下3～4cm,远端平桡骨茎突。

2．2 整复方法：患儿取仰卧位，患肩外展90度，屈肘90度，前臂置于旋前位，与肩平行（此实际上在前臂置于胸前时是中立位）。一助手握住患肢前臂上段，术者两拇指并列置于骨折远端的背侧，其他4指置于腕部，扣紧大小鱼际，使骨折远端、腕、手形成一个整体。在用力牵引前如果骨折远折端向掌侧移位，则首先回旋至背侧，顺势拔伸牵引2～3min，牵引力量要足够，方向为顺前臂纵轴方向，然后以术者腕关节为轴，两拇指用力向下按压远折端，加大成角，待双骨断端骨皮质有相接触的骨擦感时，余4指向上加力顶住成角处，同时迅速掌屈，将成角矫正对直，此时可闻及骨折处“咔嚓”声，即表示复位成功。整复完成后，术者以一手在掌背侧捏握住骨折断端，另一手握住患腕，在维持牵引下做远折段的上下摇摆活动，以进一步纠正残留移位，并使断端对位更加紧密。最后施行按摩理筋，同时检查断端对位对线及稳定度。如位置不佳可再行二次手法调整，直至满意复位。

2．3 固定方法：全部病例均采用杉树皮自制小夹板固定。先将活血化瘀、消肿止痛之中药，煎汁，然后将浸过此中药汁的纱布放置于骨折处，绷带包绕患肢1～2层后放置四块夹板，根据具体情况加用压垫和分骨垫，继续用绷带包绕2~3层，用三道扎带捆扎，固定好后置前臂于中立位，并用带握柱的前臂中立位托板悬吊胸前，以防止前臂旋转引起断端再移位。嘱家长督促患儿即日开始逐渐进行握拳、伸屈手指的功能锻炼，并随时检查调整夹板松紧度，定期拍片复查愈合情况。

3 治疗结果

参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》进行评定治疗结果，25例中治愈21例，好转4例。25例均达到满意复位。其中，解剖复位16例，近解剖复位7例，功能复位2例，骨折临床愈合时间最短4周，最长6周，平均5周。全部病例均经4～10个月（平均8个月）的复查随访。

4 体会

根据儿童尺桡骨中下段骨折受伤机理分析，结合多年的临床经验，设计了上述治疗方法。对其整复的要求是要端端对位，力线良好，力争达到解剖复位。本手法具有患儿痛苦小，并发症少，易于推广等优点。在选用外固定物方面，笔者使用的杉树皮，具有取材方便、量身制作、塑形性好、透气、透射线等特点。现代力学研究证明［1］，杉树皮夹板具有一定的弹性、韧性、适当的硬度和良好的可塑性，是良好的外固定材料。

5 参考文献

［1］孟和,顾志华.骨伤科生物力学［M］.北京:人民卫生出版社,1994：275-279.

收稿日期 2006-12-12

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