AO微型钢板内固定治疗跖骨骨折42例疗效分析

摘 要 目的：探讨AO微型钢板螺钉内固定术治疗跖骨骨折的临床疗效。方法：对42例跖骨骨折患者，行切开复位AO微型钢板螺钉内固定术治疗，术后随访时间12～36个月。结果：依据美国足踝骨科协会的足踝临床评分系统评价手术疗效：优28例，良11例，可3例，优良率92.8%。结论：应用AO微型钢板螺钉内固定术治疗跖骨骨折是一种可行有效的手术方法。

关键词 跖骨骨折 骨折固定术 AO微型钢板

跖骨骨折是临床较常见的足部损伤，约占足部骨折35%［1］。近年来，随着各种内固定器材的发展和手术方法的改进，应用AO微型钢板螺钉内固定术已逐渐成为临床上治疗跖骨骨折的常用方法之一。在总结前人经验的基础上，2003年5月～2010年4月收治跖骨骨折患者42例，均采用AO微型钢板螺钉内固定术治疗，术后早期功能锻炼，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

2003年5月～2010年4月收治跖骨骨折患者42例，男33例，女9例，年龄16～52岁，平均33.5岁。致伤原因：车祸伤20例，压砸伤17例，其他5例。跖骨干骨折21例(其中11例有2处，4例3处)，跖骨颈骨折12例(其中3例2处)，跖骨基底部骨折9例。横形骨折8例，斜形骨折22例，螺旋形骨折8例，粉碎性骨折4例。其中闭合性骨折25例，开放性骨折17例。

术前准备：所有患者均行患足正斜位X线片检查，必要时可行CT扫描加三维重建以明确骨折的详细情况。对于单根粉碎、移位明显的跖骨骨折，建议患者手术。对于多发骨折，累及跖骨干或跖骨颈，为长斜形或螺旋形骨折，或虽为横断骨折但移位明显，均考虑手术治疗。术前详细检查，根据患者入院时患足的软组织肿胀程度和皮肤挫伤情况决定是否行急诊手术。软组织条件好应争取6～12小时内手术。如患足肿胀明显，则先消肿治疗3天，待肿胀缓解后再行手术。

手术方法：采用连续硬膜外麻醉或腰麻，患者仰卧位，在气囊止血带下手术。术区消毒，铺无菌巾，在足背偏骨折一侧做纵形或弧形短切口。如为相邻的多发骨折，在跖骨间隙作一处切口，即可同时显露相邻跖骨骨折。如累及第1、第2跖骨，显露时注意保护足背动脉。钝性分离至骨膜，显露骨折端后常规冲洗，清除骨折端血块及嵌入的软组织。直视下充分复位，复位后根据骨折部位和类型采用4～6孔直形、L或T形AO微型钢板(钛板)固定。对于有较大骨片的粉碎性骨折，可先用1～2枚2.4mm或2.7mm螺钉固定骨片，然后再上钢板固定；对长斜形骨折，复位后也可单独采用2～3枚拉力螺钉固定，或根据骨折线走行，拉力螺钉穿过钢板拧入增加固定的稳定性。术中微创操作，注意保护重要的血管神经、伸趾肌腱和背侧骨间肌，尽量保护骨膜，避免内置物与肌腱直接接触。

术后处理：本组病例术后随访时间12～36个月。术后创面加棉垫加压包扎，患肢抬高防止出血，减轻组织水肿。早期应注意观察患足皮温、血运及感觉，预防骨筋膜室综合征。一般不用外固定，对于部分不够稳定的骨折，术后加用支架或石膏外固定。术后2周拆除缝线及外固定，指导患者早期进行主动功能锻炼以及不负重行走。具体负重时间根据骨折愈合情况而定，主张早活动，晚负重。术后每隔1个月复查患足正斜位平片，有骨痂生长迹象时开始部分负重。

疗效评价：术后对患者随访时记录以下三项指标：足踝关节功能、骨折愈合时间以及并发症(骨不连、感染、骨质疏松、内固定松动)。足踝关节功能参照美国足踝骨科协会的足踝评分系统进行评价。该评分系统包括疼痛(40分)、功能(50分)、对线(10分)3项内容，总分100分。优＞90分；良80～90分；可70～79分；差＜70分［2］。

结 果

本组患者切口均Ⅰ期愈合，无1例术后感染。所有病例骨折完全愈合，足部外形及功能满意。应用美国足踝评分系统评价手术疗效：优，28例，良，11例，可，3例，优良率92.8%。X线片示骨折愈合时间5～9周，无出现骨不连及骨质疏松等并发症。术后3～6个月骨折愈合后可取出内固定，未发生再骨折。

讨 论

跖骨骨折在临床上较为常见，常由重物砸伤、挤压伤等直接暴力或身体扭转等间接暴力引起，应力骨折则多见于运动员等［3］。由于跖骨是足部纵弓和横弓的重要组成部分，其完整性和稳定性对于足部形态维持和足弓功能实施起到至关重要的作用。因此，跖骨骨折的治疗目的在于恢复跖骨的长度和力线，从而恢复足部的负重功能［4］。如治疗不当，可导致骨的畸形愈合、足跖侧皮肤角化和残留行走时的慢性疼痛［5］。

近年来已有相关报道，将AO推荐的用于手部掌指骨的微型钢板螺钉应用于跖骨骨折［6］，可以达到解剖复位、固定牢固，且早期功能锻炼的目的。Hatch等指出当移位超过3～4cm时(特别是跖侧或背侧移位)及跖侧或背侧成角＞10°时应手术复位［7］。若跖骨颈骨折不能解剖复位会引起足部畸形，从而导致足底压力的异常分布及足弓的变形。而采用切开复位微型钢板内固定跖骨颈可使骨折端解剖复位，避免反复闭合复位所致的软组织损伤，且微型钢板内固定组织相容性好，对肌腱不易造成粘连，并能在骨折端维持一定的加压作用，固定牢靠，可有效防止骨折端的旋转，给骨折愈合提供良好的条件，可不用或减少石膏外固定时间。另外，微型钢板牢固固定后允许早期功能锻炼，并促进骨折愈合，减少术后并发症的发生，克服了克氏针的缺点［8］。尽管微型钢板内固定术可能增加感染机会，加重骨膜损伤，但只要在术中仔细操作，减少骨膜剥离和手术时间，即可避免上述并发症的发生，促进骨折早日愈合。

本组收集病例均采用AO微型钢板螺钉内固定术治疗，参照美国足踝骨科协会的足踝评分系统评价手术疗效，结果取得良好优良率，术后患者随访12～36个月，无骨折延迟愈合或畸形愈合、术后感染等情况出现，无内固定物断裂或松动，表明了AO微型钢板螺钉内固定术治疗跖骨骨折是一种可行有效的方法，具有愈合好、疗程短、并发症少等优点，值得临床推广。

参考文献

1 俞光荣.重视跖骨骨折的诊断和治疗［J］.中华创伤杂志,2008,24(5):323.

2 Richter M,Thermann H,Huefner T,et al.Chopart joint fracture-dislocation: initial open reduction provides better outcome than closed reduction［J］.Foot Ankle Int,2004,25(5):340.

3 潘伟波,梁军波,陈海啸.AO微型钢板治疗跖骨骨折［J］.浙江创伤外科,2008,13(3):231.

4 Adelaar R plications of forefoot and midfoot fractures［J］.Clin Orthop Relat Res,2001,391:26.

5 Rammelt S,Heineck J,Zwipp H.Metatarsal fractures［J］.Injury,2004,35(2):77.

6 张春林,陆男吉,曾炳芳,等.微型加压钢板内固定治疗多发性跖骨骨折50例［J］.中华创伤杂志,2004,20(7):60.

7 Hatch R L,Alsobrook J A,Clugston J R.Diagnosis and management of metatarsal fractures［J］.Am Fam Physician,2007,76(6):817.

8 蔡水奇,华全科,崔勇,等.AO微型钢板螺钉与克氏针内固定治疗跖骨骨折比较［J］.浙江中西医结合杂志,2008,18(5):306.