浅低温体外循环心脏不停跳修补房间隔缺损21例

房缺分原发孔房缺和继发孔房缺，通常所称房缺即指继发孔房缺。临床上最常见为继发孔房缺，是最常见的先天性心脏病之一［1~3］。本文回顾采用浅低温体外循环心脏不停跳修补房间隔缺损的临床情况，现整理报告如下。

资料与方法

2009年4月～2010年4月收治房间隔缺损患者21例，男8例，女13例，年龄9～54岁，平均39岁。患者均有不同程度活动后心悸、气促和相应的心血管体征。术前经超声心动图检查明确诊断。心功能(NYHA)Ⅰ级7例，Ⅱ级11例，Ⅲ级3例。中央型17例，上腔型2例，下腔型2例，1例并发部分型肺静脉异位引流。

手术方法：均采用全身静脉加吸入复合麻醉，气管插管，仰卧位，背部垫枕，取胸骨正中切口，纵劈胸骨，切开心包并悬吊之，使心脏前移，全身肝素化后常规建立体外循环，并行体外循环转流后，阻断上、下腔静脉，不阻断升主动脉，转流后不降温，鼻咽温度31℃心率维持在50次/分左右，灌注量110～140ml/(kg・分)，维持体外循环动脉灌注压在55.5～68.5mmHg。患者取头低位，停呼吸。切开右房前壁，吸尽右房血液，检查房间隔缺损大小、冠状静脉窦位置及周围关系，检查有无并心内畸形。本组用涤纶片修补6例，用Prolene线直接连续缝合15例，房间隔缺损从低向高缝合，打结时停吸引，予鼓肺、心房内注水等方法使左房血流溢出缺损，打结，畸形矫正后缝合右房切口，复温到36～37℃时停机，不需作辅助循环。

结 果

全部患者手术过程顺利，无1例患者死亡，转流时间22～101分钟，平均54分钟，术后住院时间8～12天，平均10天，杂音消失，2例患者出现轻度血红蛋白尿，术后24小时内消失。13例使用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺进行辅助治疗，术后胸腔引流少，无严重心律失常、低心排血量综合征等并发症。术后随访1～6个月，心功能均在Ⅱ级以上，超声心动图复查无残余分流，心功能明显改善。

讨 论

体外循环心脏停跳技术为心脏手术的开展提供了保证，但体外循环是一种非生理过程，会给机体带来一系列生理紊乱或病理改变，不能避免心脏停跳复跳过程中再灌注损伤。浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术可避免或减轻心肌缺血再灌注损伤以及低温对心肌的损伤，更加有利于心肌保护［4］。成人房间隔缺损一经确诊，应该尽早手术，阻止长期左向右分流导致肺血管阻力增加，最终产生肺动脉高压，成人房间隔缺损由于病程长，长期心房水平存在左向右分流，导致右心及肺动脉的容量负荷重，较易产生不同程度的肺动脉高压，对心脏以及全身脏器产生的继发损害比儿童严重［5］。在实践中改进，发现其优点：①浅低温有效地保护了体外循环“控制性休克”状态，心脏和肌体均在同温血灌注中，无温差对心肌影响［6~8］。②不阻断冠脉血流、不灌注冷停跳液，心脏空跳，全身和心脏都得到持续的氧合血流供应，改善了术中心肌缺血缺氧，消除了心肌缺血再灌注损伤。③鼻咽温在32±1℃时的心肌内环境稳定，能有效维持心脏窦性节律的空搏状态。本组资料中全部患者手术过程顺利，无1例患者死亡，无严重心律失常、低心排血量综合征等并发症。术后随访1～6个月，心功能明显改善，取得了较好的治疗效果。但本组病例手术时间较短，故术有少数病例出现轻度血红蛋白尿。此外治疗过程中还注意术前仔细检查，明确诊断，弄清是否合并其他畸形；中温度≥31℃；预防气栓形成，保持头低、右倾20～30℃是第一关键措施。缝合最后1针时，麻醉师反复鼓肺，右房腔充分引流，收紧缝线打结。

总之，浅低温心脏不停跳心内直视手术对内环境影响小，术后并发症少，且手术效果良好，可做房缺修补术的常规选择。

参考文献

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孙衍庆.现代胸心外科学［M］.北京:人民军医出版社,2000.

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4 王世杰,谢延坤,魏文红.浅低温体外循环心脏不停跳修补房间隔缺损92例［J］.中国基层医药,2011,1(1):30-31.

5 陈卫民,王奇.体外循环心脏不停跳修补房间隔缺损86例［J］.南华大学学报(医学版),2003,31(2):202-203.

6 张玉春,王恩伟,刑西忠.右侧剖胸心脏不停跳下行房室缺修补64例报告［J］.临沂医专学报,1998,20(4):281-283.

7 刘桂清,马增山,马胜军,等.常温心脏不停跳手术治疗房间隔缺损［J］.心血管康复医学杂志,2002,11(1):36-38.

8 李篙岳.右胸小切口术式治疗先天性心脏病20例［J］.实用儿科临床杂志,2005,20(3):277-278.