单次腰麻在剖宫产中的应用

[摘要] 目的：研究单次麻醉在剖宫产术中的应用情况，以求最大限度地完善麻醉效果。方法：选取2005年12月～2009年12月到本院行剖宫产术的患者共123例进行麻醉应用研究，分别采用硬膜外麻醉、针内针麻醉、单次腰麻3种麻醉方法，随机分为3组进行对比性研究，并进行了统计学分析。结果：通过3种麻醉方法的对比，发现了单次麻醉的优势，其麻醉满意率、麻醉时间、麻醉用药量都有着其特殊的临床应用情况。结论：单次麻醉适合在紧急剖腹产麻醉手术中应用，但是手术时采取的要特别注意。

[关键词] 单次麻醉；硬膜外麻醉；针内针麻醉；临床应用

[中图分类号] R614 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-082-02

Application of single time spinal anesthesia for caesarean section

ZENG Guang

South Hospital of Yuanling County, Hunan Province, Yuanling 419600, China

[Abstract] Objective: To study a single anesthesia in cesarean section in the application, in order to maximize the complete anesthesia. Methods: Patients undergoing cesarean section were a total of 123 cases of anesthesia applied research from December 2005 to December 2009 in our hospital, Used of epidural anesthesia, acupuncture in acupuncture anesthesia, three single spinal anesthesia. Randomly divided into three study groups, which were compared and analyzed statistically. Results: By comparison of three anesthetic methods and we found the advantages of a single anesthetic, the anesthesia satisfaction rate, duration of anesthesia, anesthetic dosage all had their specific clinical application. Conclusion: Single anesthesia is suit for emergency caesarean section in the application of anesthesia. But the surgery should be paid special attention to the position.

[Key words] Single anesthesia; Epidural anesthesia; Acupuncture in acupuncture anesthesia; Clinical application

剖宫产术是重要的手术助产方法，手术可以及时救助难产的产妇及婴儿，也为不适合正常分娩的产妇提供了生产方式。剖宫产手术的先进性也有着任何手术都存在着的麻醉风险，虽然有极少数人会因为剖宫产术麻醉而产生麻醉并发症，但是麻醉风险还是剖腹产术的一项重要手术隐患。目前，在剖腹产术中采用的麻醉方式主要有硬膜外麻醉、针内针麻醉、单次麻醉等，本文从临床的角度出发进行了剖腹产术的麻醉对比，研究了单次麻醉在剖宫产中的应用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了自2005年12月～2009年12月到本院行剖宫产术的患者共123例进行了麻醉应用研究，年龄23～38岁，平均25.6岁。剖宫产手术的术前麻醉分别采用了硬膜外麻醉、针内针麻醉、单次腰麻3种麻醉方法，随机分为3组进行对比性研究，每组41例，术前检查产妇均无明显的高血压、心脏功能不全等情况，均属于正常体征指标，行剖宫产术的原因主要是胎位不正、预产期过长、胎儿过大等原因。3组患者的一般资料比较，经统计学分析P>0.05，差异无统计学意义，有对比研究价值。

1.2 麻醉方法

1.2.1 硬膜外麻醉产妇进入手术室需经家属同意，然后进行硬膜外麻醉。产妇首先要进行静脉平衡液注射，采用腰部硬膜外麻醉，取右侧卧位，先进行置管，进行用药实验，然后根据患者情况进行用药量的控制。麻醉时，选择进针间隙L2～3，用16 G硬膜外穿刺针斜面向上垂直皮肤进针，直接通过硬膜外穿刺针注入2 mg吗啡+5 ml 0.5%左布比卡因+5 mg地塞米松+5 mg氟哌啶醇，共计8 ml作为镇痛药，然后一次性拔出硬膜外针。

1.2.2 针内针腰麻术前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。于侧卧位下选择L3~4间隙正中硬膜外穿刺，继以针内针实施腰麻，注入0.75%布比卡因2 ml（先回吸脑脊液1 ml）后退出腰麻针，向上置入硬膜外导管3.5 cm后平卧。麻醉过程要注意行针过程不能太过缓慢，以免出现盆腔入药过慢，脑脊液回流受阻，麻醉平面没有预先效果的现象。

1.2.3 单次腰麻产妇均在签署了麻醉同意书的前提下，进行单次腰麻，在左侧卧位下L2～3间隙，用9～13 ml的腰麻针直接穿刺，以阻力消失、注气试验阳性、回吸无血液及脑脊液确定为穿刺成功。穿刺之后，采用26 G腰穿针斜面向头侧，穿刺进入硬膜外，然后进行硬脊膜穿破，最后到达蛛网膜下腔。麻醉结束后迅速拔出针芯，见有脑脊液流出后以1 ml/5 s的速度注入0.5%左布比卡因3 ml和50%葡萄糖1 ml混合液，拔出腰穿针。单次腰麻要注意，由于穿刺针特别细，所以位置的确定要特别精准，必须要进行及其准确的麻醉位置确定，为了以防万一要用药物进行配合麻醉，并在手术结束后第一时间体外注入阵痛药剂。

1.3 统计学方法

本次的麻醉效果对比资料用x±s表示，采用t检验，对比标准用百分数和具体数值表示，采用χ2检验；P

2 结果

3组麻醉情况均未出现严重的并发症，产妇术后的恢复情况良好，呼吸系统正常，术后血压测量正常，有6例患者麻醉消退后出现了呕吐、恶心现象，其中2例采用的是针内针腰麻，4例患者采用的是硬膜外腰麻。3组对比的麻醉效果见表1。从对比情况来看，3组麻醉效果各有特点，麻醉满意率均在80%以上，但是对于单次腰麻来说，麻醉的起效时间更为迅速，用药量则属于中等水平。针内针麻醉的起效时间较慢，但是局部用药量最少。相比较而言硬膜外麻醉则属于没有什么明显临床反映的麻醉方式。

3 讨论

硬膜外腰麻是剖宫产术中应用时间最长，有着最为广泛的临床应用，但是硬膜外腰麻的麻醉满意率极低，麻醉后的并发症情况也较多。其原因有着多方面的情况影响，主要是因为硬膜外麻醉直接置入管进行麻醉，麻醉扩散的时间极快，可以应用于需要及时抢救的剖腹产手术。但是这类手术需要麻醉医师有着极为熟练的穿刺技术，能够准确地进行麻醉部位确定。而且，硬膜外针穿破黄韧带进入硬膜外腔时，有负压，回气试验阳性，注射器回抽无脑脊液流出，此时，缓慢推入局麻药，并且密切观察患者的反应。对于“针内针”腰麻来说，其临床应用主要针对患者的脊柱进行麻醉，采用两次注入的方式进行麻醉，这种麻醉方式能够进行准确的部位麻醉，比其他的麻醉方式用药量更少，能够避免出现麻醉过量的并发症。但是，针内针麻醉的操作，有时出现脑脊液回流不确切，可能致使只有部分腰麻液注入蛛网膜下腔，或者注药过于缓慢，调节不及时，物比重倒置，或者患者脊柱解剖结构变异，阻碍物上行等原因，导致麻醉平面不能达到预期的要求。对于单次麻醉来说，主要是通过腰部的单次麻醉，通过对腰、骶神经丛阻滞完善而受到广大麻醉医生的推崇。本次的临床研究结果表明单次麻醉能够以最快的方式起到麻醉效果，适用于需要快速抢救的产妇。而且，单次麻醉的术后效果较好，穿刺针小，对腰部损伤小，患者的腰痛症状轻，患者对麻醉的满意率比另外两组更高。需要注意的是，采用单次麻醉的麻醉隐患主要来源于麻醉平面过高，这点能通过摆来预防，即手术床左倾30°或垫高产妇右髋部，必要时请产科医生托起产妇子宫等方法来预防严重的仰卧位低血压。

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（收稿日期：2011-02-18）

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