接触三硝基甲苯人员的职业健康监护

自2014年10月1日起，强制性国家职业卫生标准GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》实施，为指导企业做好接触三硝基甲苯作业人员的职业健康监护，规定了相应的技术性、规范性意见。

三硝基甲苯（TNT），为白色或淡黄色针状结晶，俗称黄色炸药，无臭、有吸湿性；熔点80.35～81.1℃、达沸点240℃时爆炸；难溶于水，易溶于氯仿、苯、甲苯、丙酮，突然受热也能引起爆炸。三硝基甲苯作为炸药广泛用于采矿爆破、隧道开凿、建筑拆毁、染料制造，以及军事工业的弹体装药等，在其粉碎、过筛、配料、包装等生产过程中，可产生粉尘及蒸气，在工业生产中主要经呼吸道和皮肤进入人体。

三硝基甲苯对人体的危害

在生产条件下，急性中毒很少，以慢性中毒多见。短时间大量接触可导致急性中毒，轻者有头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部痛、面色苍白，口唇、鼻尖、耳廓、指（趾）端紫绀，尿急、尿频和排尿痛等表现。重度中毒除上述症状加重外，病人意识不清、呼吸浅而急促、大小便失禁，瞳孔散大、对光反应消失，角膜及腱反射消失，严重者可因呼吸麻痹死亡。小剂量长期接触可致慢性中毒，全身症状表现为面色苍白、口唇和耳廓呈青紫色的“三硝基甲苯面容”，眼部主要表现为晶状体混浊，可发展成中毒性白内障，这是该毒物接触者最常见、最早和特异性表现。消化系统除表现食欲差、恶心、呕吐、厌油、腹痛和便秘等外，主要表现为肝肿大、肝区痛，多无黄疸，肝功能试验可异常。血液系统损害表现为低色素性贫血等。个别严重者可发展至再生障碍性贫血。

作业人员职业健康监护

上岗前职业健康检查

检查对象是拟录用的从事接触生产性三硝基甲苯的人员和转岗拟接触人员。主要目的是发现包括慢性肝病、白内障等职业禁忌证。

检查内容一是症状询问，重点询问消化系统、眼科疾病史及相关症状，如食欲不振、乏力、腹胀、肝区疼痛和视力改变等，以及患病史、家族史、个人史、不适症状等。二是内科常规检查，进行血压、肺部、心脏、腹部检查，以及神经系统检查。重点检查肝脏有无肿大，检查眼睛包括视力及色觉检查、眼睛外眼部检查，角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底检查。三是实验室和其他检查，必检项目有血常规、尿常规、肝功能、心电图，选检项目为肝脾B超。

在岗期间职业健康检查

检查对象是所有职业性接触三硝基甲苯的人员。检查周期为肝功能每半年检查1次，健康检查每年1次。目的是早期发现职业病（职业性慢性三硝基甲苯中毒和职业性三硝基甲苯致白内障）和职业禁忌证（同上岗前）。检查内容、症状询问、体检同上岗前。内科常规检点检查肝脏，眼科是常规检查及眼晶状体、玻璃体、眼底检查。实验室和其他检查中的必检项目有血常规、心电图、肝功能、肝脾B超。

离岗时职业健康检查

检查对象包括职业接触三硝基甲苯的辞职人员、退休人员、内部转岗人员。检查目的是早期发现职业病（职业性慢性三硝基甲苯中毒和职业性三硝基甲苯致白内障）。检查内容同在岗期间。检查时间一般是脱离岗位前，如最后一次在岗期间的健康检查在离岗前90天内，可视为离岗体检。

健康监护档案管理

健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料，是系统观察劳动者健康状况变化、评价个体和群体健康损害的依据。包括劳动者健康检查个人档案和单位职业健康监护管理档案，均应妥善保管。

健康监护档案内容

个人健康监护档案包括劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；相应工作场所职业病危害因素检测结果；职业健康检查结果及处理情况；职业病诊疗等健康资料。单位职业健康监护管理档案包括职业健康检查委托书、职业健康检查结果报告和职业健康监护评价报告、职业病报告卡、职业病患者和职业禁忌证者处理安置记录，以及在职业健康监护中提供的其他资料。

档案管理要求

健康监护档案要保存在用人单位，制定档案管理制度，设专人管理。健康监护档案涉及的有关文件或原始记录，要分类归档存放并做好登记工作。健康监护档案具有重要的法律参考价值，管理人员要及时、如实、认真填写，不得随意编造和涂改。健康监护档案应永久保存，其中按年度更新的档案，管理人员应妥善保管，不得随意借阅、无故销毁、遗弃或丢失。当管理人员变动时，要认真做好交接工作。健康监护档案涉及职工个人隐私或单位商业秘密，应注意做好保密工作。用人单位分立、合并、破产时要妥善移交保管。档案室要有相应防火、防盗、防霉措施。

职业健康监护职责建议

企业安技处（科）职责

依据企业劳资处（科）通知，分析招录岗位职业病危害因素，与职业健康检查机构签订职业健康检查委托书，并一起确定检查项目，提供作业场所职业病危害因素监测报告、职业病危害因素接触人员名单；协商职业健康检查人员、项目、时间，组织体检人员进行上岗前职业健康检查。应告知体检者下列注意事项：体检前一天要注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，保证充足睡眠，不要吃对肝、肾功能有损害的药物，以免影响体检结果，体检前8 h应禁食、禁水。体检者要如实回答体检医生询问，如实填写职业史和职业病危害接触史。体检前要洗澡，不得穿工作服进行体检，以防污染。尿液采集应留取新鲜尿液，晨尿最好，避免经血、白带、粪便、、阴道分泌物污染，此外还要避免、烟灰等污染。静脉抽血后，应按压针头穿刺点5～10 min，防止形成血肿。

领取、审阅检查报告，对报告中的疑问提出质询，组织工人进行职业健康检查时，协助体检机构维持检查秩序，处理健康监护工作中的突发问题；执行报告中提出的建议，通知体检异常人员并组织复查、职业病诊断、工伤鉴定等；向劳资部门提出职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议；制定本单位职业健康监护管理制度，妥善保管职业健康监护档案。

劳资处（科）职责

在岗位招聘面试过程中，注意观察应聘人员正常交谈、肢体活动、反应能力等基本健康状况；根据安技科提出的职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议，妥善安置上述人员；处理因职业健康问题发生的劳动争议。

工会职责

就劳动者反映的职业健康问题，同用人单位进行协商并督促解决。对用人单位健康监护中存在的问题提出意见和建议，对违反《职业病防治法》《劳动法》《安全生产法》等违法问题，予以监督纠正。