旋转式伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移瘤

【摘要】 目的：探讨头部伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移瘤的疗效。方法：将120例1～5个脑转移瘤患者随机（根据入院先后顺序，每组一例）分为两组，实验组60例，患者接受全脑放疗30 Gy/15 f/3 w，后加旋转式头部伽玛刀治疗12～16 Gy/1f（WBRT+SRS组）；对照组60例，患者接受全脑放疗40 Gy/20 f/4 w（WBRT组）。观察两组患者的临床效果和并发症，并进行统计处理，分析两组患者的1年局部控制率和1年生存率。结果：两组患者均取得良好效果，未出现严重毒副作用；实验组和对照组1年局部控制率分别为83.6%、24.3%；1年生存率分别为64.7%、20.1%。实验组1年局部控制率和1年生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 脑转移瘤； 旋转式头部伽玛刀； 全脑放疗

恶性肿瘤约有20%～40%可发生脑转移[1-2]，其中50%的患者死于各种脑转移瘤所致并发症[3]，脑转移瘤如果不治疗，中位生存期仅为1～2个月[4]。自1954年以来，全脑放疗一直是脑转移瘤的主要治疗手段，治疗后中位生存期可延长至3～6个月[5]，随着放射治疗技术的不断发展，立体定向放射外科（SRS）技术逐渐成熟，对于提高脑转移患者的局部控制率及生存率起到了积极的作用[6]。本文中笔者对本院收治的脑转移患者采用全脑放疗后加旋转式头部伽玛刀治疗（WBRT+SRS）的方法治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例脑转移瘤患者，其中男70例，女50例；年龄32～86岁，中位年龄63岁。所选患者均有原发肿瘤的病理学依据；脑转移瘤的最大直径≤5 cm；脑转移瘤数目为1～5个；无脑放疗病史；无放疗禁忌证。其中原发肿瘤中非小细胞肺癌52例，食管癌24例，乳腺癌16例，小细胞癌10例，结肠癌8例，宫颈癌6例，肝癌4例。随机分为实验组和对照组，每组60例。实验组中男23例，女27例，63岁者28例。脑转移瘤单发者6例，多发者54例；对照组中男37例，女23例，63岁者34例。脑转移瘤单发者4例，多发者56例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组采用WBRT+SRS治疗，对照组采用单纯WBRT治疗。具体，实验组采用ELEKTA直线加速器6 mV X线，患者仰卧位，热塑模将患者固定于治疗头架后，进行颅脑CT扫描（层厚3 mm），将图像传输至TPS工作站进行规划，制定全脑适型计划，两野对穿照射，30 Gy/15 f/3 w，将计划传输至治疗机进行治疗；全脑放疗结束后后第2天立即给予头部伽玛刀治疗，使用OUR-XGD型旋转式头部伽玛刀，在局麻下安装立体定位框架，通过螺丝将定位框架与颅骨形成刚性连接，经MRI 2～3 mm层厚增强扫描，将图像传输至OUR伽玛刀TPS治疗计划系统，配准定位坐标点，勾画外轮廓、靶区及需要保护的重要器官，进行规划，用40%～60%的等剂量曲线包绕肿瘤，周边剂量12～16 Gy，中心剂量30～40 Gy。放疗开始后常规给予脱水及激素治疗，并根据病情逐渐减量。对照组采用ELEKTA直线加速器6 mV X线，患者仰卧位，热塑模将患者固定于治疗头架后，进行颅脑CT扫描（层厚3 mm），将图像传输至TPS工作站进行规划，制定全脑适型计划，两野对穿照射，40 Gy/20 f/4 w，将计划传输至治疗机进行治疗，放疗开始后常规给予脱水及激素治疗，并根据病情逐渐减量。

1.3 观察指标 所有病例均采用电话随访1年以上，随访率100%。主要观察指标为1年生存率及1年局控率，次要观察指标为急性和晚期放射损伤。

1.4 疗效评价 参照WHO转移瘤双径测量法，完全缓解：病灶完全消失；部分缓解：肿块缩小>50%；无变化：肿块缩小

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理，对数据进行完全随机设计资料的单因素方差分析，以P

2 结果

2.1 所有患者均按计划完成治疗，定期复查，实验组1年生存率和1年局控率为64.7%、83.6%，明显高于对照组的20.1%、24.3%，差异有统计学意义（P

2.2 生活质量KPS评分评定结果 肢体运动改善，语言障碍、头晕、头痛改善。

2.3 不良反应 急性反应：恶心、呕吐20例（16.7%），实验组9例，对照组11例；肢体乏力4例（3.3%），实验组1例，对照组3例；癫痫2例（1.2%），均为实验组，为局灶型发作，一过性症状，治疗后可缓解；亚急性反应：脱发，所有患者均在放疗开始后2周出现脱发，治疗结束后4个月，头发生长正常；慢性反应：放疗相关水肿3例，实验组2例，对照组1例，水肿发生与肿瘤组织位置有关，且经过对症脱水及激素治疗后，均很快缓解。

3 讨论

脑转移瘤是颅内最常见的恶性肿瘤之一，其影像学特点是小结节、大水肿，且病灶多呈球形有假性胞膜，侵袭性小[7]。以前部分学者认为，全脑放疗（WBRT）能杀伤脑转移瘤的周围浸润细胞，所以WBRT一直是多发脑转移的主要治疗手段，但因此带来的放射性脑损伤如智力、智商低下，下丘脑功能低下等，明显影响患者的生存质量[8]；近年来立体定向放射外科（SRS）在临床上得到了广泛的应用，SRS是应用立体定向方法，对颅内病灶行三维定位，将电离辐射聚焦于肿瘤组织内，使局部组织或肿瘤产生永久性不可恢复的损伤而达到临床治疗目的。但是单纯行SRS治疗，往往会出现复发或新的转移灶，这可能是脑转移灶周围有亚临床病灶存在，SRS治疗陡减的剂量分部使肿瘤边缘受量较低，亚临床病灶可能存活；脑转移的原发灶多为低分化肿瘤，一次照射后不久可能就出现新的病灶有关。本组病例首先给予30 Gy的WBRT，然后立即给予SRS治疗，无论从1年局控率还是1年生存率都明显优于单纯WBRT，同时未发生需中断治疗的急性放射性损伤，在远期并发症方面也未发现脑坏死等严重不良反应。

综上所述，30 Gy的WBRT，不仅损伤小，而且在预防新病灶出现方面起了很大作用，同时使多数转移瘤体积有一定程度的缩小，使SRS治疗更容易，弥补了SRS周边剂量低的缺点。对于脑转移瘤，旋转式头部伽玛刀联合全脑放疗，不仅能够很好的控制肿瘤，减少复发，并且把脑损伤的程度降到最低。

参考文献

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（收稿日期：2012-11-29） （本文编辑：连胜利）