浅议医疗及服务新理念

医药卫生改革是当下的热门话题。卫生部部长陈竺最近指出，深化医改是“五个齿轮”（即基本医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗服务体系、基本公共卫生服务均等化、公立医院改革试点）相互咬合联动的系统工程；通过三至五年重点工作的组合实施，初步建立起人人享有的基本医疗卫生制度框架。我们不妨将此称为“大五轮”。而公立医院的改革理应稳健推进走在前面，除了参与“大五轮”的咬合联动外，还要搞好自身“小五轮”的咬合联动。因此，有必要学会运用新的思维方式，努力掌握一些与此相关的新理念，拿出具体措施，搞好重点工作的组合实施，尽快解决“看病贵、看病难”的问题。

这些新理念包括，从强化内涵建设入手，加紧构建医院发展的“三化”战略；从理顺医患关系入手，加快建立新的医疗保障体系；从质量、服务、成本这“三大体系”入手，加速推进质量体系改革的步伐；从实现消费服务的“三种境界”入手，加大深化服务体系改革的力度；从院级和科级这“两个重点“入手，加强成本体系的配套改革。无论这“五从、五加”能否构成“小五轮”，能否涵盖新医改的全貌，值得商榷之余，权当一家之言，仅供参考。现就“五从、五加”简要谈点肤浅认识，抛砖引玉，就教于方家。

“三化”战略指的是，要以科学发展观为指导，具有战略眼光，将扬个体之长与扬全员之长结合起来；把个人学者化作为管理医护人员的基本理念，把科室学科化作为医院追求的最高境界，把医院学院化作为推动持久发展的建院方针；把提升医院及全员的内涵与综合势力作为基本要素，把发展纳入到良性循环和健康与可持续的轨道，着力培养学科带头人和全科型人才，充分释放全员及各种资源的能量。

新的医疗保障体系是指，医院要对患者提供范围广、质量高的诊疗护理服务；并以最短的时间、最便利的方式、最低的成本满足患者对医疗服务的最大需求。也就是说患者满意不满意、效果好不好，是衡量医疗保障水平的基本标准。因而也就迫切需要医院机构从深层次上进行相应的调整，完善运行机制，转变经营模式，规范配套制度，坚持24小时动态管理，实行包括电子处方在内的电子网络化管理。归纳起来，大体有质量、服务、成本这“三个子体系”；其中成本体系又分为院级与科级成本核算，是构筑医疗保障体系的基础性工作。尽管涉及面广、难度较大，但只要围绕“三个子体系”，全面细化两级核算，逐渐理顺医患关系，深化医改就能真正落到实处。

那么，质量体系如何改革？随着社会的进步和人们品位的提高，医疗质量与生活质量、食品质量、环境质量，被列为我国四大民生质量的范畴，而且跃居首位，说明医疗质量的改善和提高已经刻不容缓，迫在眉睫。俗话说，质量决定生存。作为三甲公立医院，首先应该处理好“维护公益性”和“调动积极性”的关系，尽快制定出能充分体现时间最短、方式最便利、成本最低的质量标准，在细节中追求质量的极致，在讲究效率上下功夫；用足用活政府的补偿和专项补助，严格绩效考核，改善分配机制，使医院的定位、投入和监管配套起来。

服务体系改革如何进行？诚如市立医院院长刘同柱所说，缺乏质量的服务，不是真正意义上的服务。该院除了继续坚持首次门诊负责制和科学诊治、合理配药以及尽量为病人减轻负担外，在消费服务上，理应瞄准“三种境界”，即极致化服务、感动服务、满意服务，时时处处体现以人为本和人文关怀，把患者的合理需求当作医院的应尽职责和义务，最大限度地予以满足；把为患者精心服务的过程当作改善医患关系的有利时机；深入社区拓展保健、诊治和延伸，建立居民健康档案，促进卫生服务均等化，使居民尽量少生病；在打造医院特色服务上，做到别无我有，别有我优，优中求特，精益求精，逐步形成一流服务品牌，持续扩大公立医院的知名度和公信力，不断提高医疗诊治及服务的美誉度和吸引力，进而赢得广泛认同与信赖。

成本体系改革，就是要把握院级和科级这“两个重点”，从这两个层面入手，增强医院内部的核算与成本意识，加强计划管理，严格经济核算，建立健全医疗成本管理制度，努力消除或减少浪费。只有体系健全，才能防微杜渐。据此，一要加大核算的运作与监管力度；二要强化全员的成本理念；三要加强一次性耗材的管理登记；四要尽可能避免医院的设计、发展、规划进行重复建设等。该院业已实行的采购招标做法就很成功，全面推广到院、科两级，其意义不啻于降低成本，且能产生更大影响，发挥更大作用。同时，在医疗费用的给付上“少取多予”，适当地让利于病患者，而争取医保基金管理机构的多予，不失为英明正确的决策，也能从一个方面体现出“努力提供方便、价廉、优质的医疗卫生服务”。

当前，全市卫生系统上下正轰轰烈烈地开展着“优质服务年”活动，笔者谨以此短文响应之。