不同缺血心肌再灌注时间对急性心梗患者预后影响分析

【摘 要】目的：探讨不同缺血心肌再灌注时间对急性心肌梗死患者预后的影响。方法：选择自2010年6月至2012年6月我区治疗的急性心肌梗死患者165例，根据PCI治疗缺血心肌再灌注时间将所有病例分为三组：第一组56例患者在6h内行PCI治疗，第二组54例在6h-12h内行PCI治疗，第三组55例在12h-24h内行PCI治疗。分别记录各组患者梗塞血管开通血流情况、患者在院期间及随访心脏彩超和心血管终点事件情况。结果：各组患者的基本临床资料和PCI术后血流再通情况以及各项心功能参数无显著差异（P>0.05）。随访1年发现行PCI术治疗患者，随梗死血管血流再灌注时间减少，各项心功能参数有明显改善趋势。结论：急性心肌梗死患者应尽早行PCI，以利于尽早开通梗塞血管，减少死亡等恶性心血管事件的发生而改善预后。

【关键词】再灌注；心肌梗死；经皮冠状动脉；介入治疗

急性心肌梗死在老年人中多见，其发病率呈上升趋势，预后较差，病死率高[1，2]。直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗其疗效肯定[3，4]，是目前主要的治疗方法。本文通过对本地区收治的行PCI治疗AMI患者进行分析，旨在研究不同再灌注时间对预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集自2010年6月-2012年6月在我地区治疗的急性心肌梗死患者165例，其中男103例，女62例，年龄41-80岁，平均59.4±4.8岁。根据缺血心肌再灌注时间不同，分为三组：第一组56例，PCI手术在6小时以内，第二组54例，PCI手术在在6-12小时之间，第三组55例，PCI手术在在12-24小时。经比较各组在性别、年龄、发病情况等方面无统计学差异。所有病例均符合急性心肌梗死的诊断标准[4]。

1.2方法：对PCI治疗各组患者首先行冠状动脉造影，确定病变血管情况及梗塞位置，对梗塞血管行PCI机械建立再灌注，术前对患者给予肝素1000U静脉注射，并口服阿司匹林和负荷剂量的氯吡格雷，术后给予肝素2-3天，后持续长期应用维持剂量的阿司匹林和氯吡格雷。对所有患者在住院期间、出院后定期随访行彩色多普勒超声检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD），观察心脏的大小和心功能的变化；记录12导联心电图，评价初始梗死范围以及患者随访期间的终点性事件。

1.3评价指标：以TIMI分级法测定PCI术后再灌注血管的再通情况：0级：血管闭塞远端无血流，造影剂不能通过；1级：部分造影剂通过闭塞段，但充盈不能完全；2级：造影剂能充盈血管，但充盈或消除的速度较缓慢；3级：造影剂能完全充盈血管，充盈和清除速度正常。

1.4统计学处理：采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示；记数资料采用率或者百分比表示，以P

2 结果

2.1 各组间造影结果比较：行PCI治疗后的各组血流再通情况按照TIMI分级显示第一组Ⅲ级为98.21%，第二组98.15%，第三组94.55%，各组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2各组间超声结果比较：住院期间各组的LVEF、LVEDD、LAD差异无统计学意义；在各组患者出院1年后随访复查第一、二、三组患者其LVEF、LVEDD、LAD指标间差异具有统计学意义（P

2.3各组随访心血管事件比较：出院1年随访第一组与第二组心源性死亡、再次心梗、心力衰竭、心绞痛等心血管事件无差异，第三组心源性死亡、心力衰竭、心绞痛的发生率与第一组差异具有统计学意义（P

3 讨论

近年来心血管疾病发病率逐年上升，其死亡率高，而急性心肌梗死（AMI）是常见的心血管疾病之一，每年新发疾病的数量也在不断增加，死亡率高达30%以上，随影像介入技术的成熟和发展，梗死相关血管再通的技术不断进步，ST段抬高的心肌梗死早期病死率从上世纪80年代的13%下降至近来的不到4% 。

急性心肌梗死治疗的要点是早期再灌注，使梗死相关动脉早期持续地开放和血运重建，挽救濒死心肌，保护心室功能和改善预后。目前比较有效的再灌注方法主要有：冠状动脉介入疗法、药物溶栓，二者均能够开通梗塞血管，挽救濒死心肌，但药物溶栓治疗再通率相对较低，并且再梗死发生率高达15%～20%，而PCI治疗由于再通率较高，已经成为目前再灌注治疗的首选方法。

研究显示，冠状动脉梗塞至心肌发生透壁性坏死有6小时时间延迟，在该时间段内使冠状动脉再通可以使即将缺血坏死的心肌获得挽救，而近来的研究表明心肌梗死在12h以内再灌注亦能使患者获益。本研究发现6小时内行PCI者血管再通率最高，其再通后血流TIMI分级达到Ⅲ级的比率最高，梗死后初始以及1年后复查的LVEF、LVEDD、LAD等心功能和心室重构指标优于其他组，这表明在6小时内对梗死血管再灌注再通能够最大限度地减少梗死面积，挽救濒死心肌。研究实验结果提示心肌梗死是一个渐进的过程，通常需6小时才能发生透壁性坏死，在此时间段内恢复再通，能够最大限度地改善患者预后和心功能。

本研究中第一组与第二组1年随访心功能和心室重构的LVEDD、LVEF、LAD等指标无差别，而第三组与一、二组心功能参数的差别有统计学意义，说明再灌注时间的早晚能够影响患者梗死后的心室重构和心功能。

总之，PCI最佳手术时机为6h内，24h内行PCI虽然能改善患者预后，但易出现严重心血管事件。因此，AMI的患者行PCI操作应在尽可能短的时间内进行，争取使濒死心肌得到再灌注，有效减少梗死面积，阻止心室重构，从而改善预后，降低心源性猝死、再梗死等心血管事件的发生。

参考文献：

[1] Hwang SY，Ahn YG，Jeong MH.Atypical symptom cluster predicts a higher mortality in patients with first-time acute myocardial infarction[J].Ko-rean Circ J，2012，42（1）：16-22.

[2] 丁清琳.急性心肌梗死患者发病率及死亡率与性别年龄关系[J].安徽医学， 2008， 29（5）： 627-628.

[3] 刘同库，徐丽华等，延迟PCI对急性ST段抬高型心肌梗死预后的影响[J]. 北华大学学报（自然科学版），2010，11（6）：514-516.

[4] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]中华心血管病杂志， 2001， 29（12）： 713-714.