整形外科技术在重度手烧伤功能重建中的运用

【摘要】整形外科技术在重度手烧伤功能重建中有着十分积极的作用。本文在提出了整形外科技术在重度手烧伤功能重建中的应用原则的基础上，明确了运用整形外科技术的前期准备工作内容，并探讨了三种具体将整形外科技术运用在重度手烧伤功能重建中的技术。

【关键词】整形外科；重度手烧伤；功能重建

【中图分类号】R644 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0101-01

整形外科技术的常见治疗范围，是对人体皮肤、肌肉及骨骼等部位，因为疾病、创伤等各种原因造成的器官缺损或者畸形，进行修复和矫正。在具体的治疗中，为了达到治疗效果，整形外科医生通常会采用手术的方式，利用患者自体或者异体的组织移植等手段来对患者进行包括外形修复与功能再造等治疗，以便帮助患者及时改善或恢复生理功能和外貌。整形外科技术在重度手烧伤功能重建中的积极作用也就被重视起来。

一整形外科技术的应用原则

从尽可能提升整形外科技术的应用效果，在通常情况下，在重度手烧伤的功能重建治疗中，整形外科技术的运用必须遵循以下两大原则：

（一）及时性原则

研究回顾了2000-2013年以来医院收治的累积500例重度手烧伤患者的共950只手的治疗案例。在所有案例中，整形外科技术介入患者手部功能重建的治疗时间均在伤后两周以内。其中，伤后立即介入治疗手术175例共320只手，一周内介入治疗225例共450只手，两周内介入治疗100例共180只手。通过对相关治疗效果的对比研究发现（如表1所示），整形外科技术越早介入重度手烧伤的治疗，功能重建的治疗效果就越理想。

整形外科技术的主要目的，不仅仅是为了治疗患者被重度烧伤的手，更是为了减少重度烧伤给患者的手形以及功能造成的影响，减少重度烧伤带给患者的生理和心理影响。从这一点出发，整形外科技术在重度手烧伤功能重建中的运用应当遵循微创的原则，尽可能保留患者自身的健康的手部器官组织，尽可能降低手术对于患者手部功能正常的组织的影响，尽量避免因为治疗手术给患者的身体增加不必要的创伤，确保整个技术的应用都能安全有效。

二运用整形外科技术的前期准备

将整形外科技术引入重度手烧伤的功能重建治疗当中，就是为了降低因为单纯意义上的重度手烧伤治疗给术后患者的手功能恢复造成不良影响的情况发生。因此，从有助于重度手烧伤患者的手部功能恢复的角度出发，在运用整形外科技术进行重度手烧伤患者的手部功能重建手术治疗之前，应当做好以下准备：

第一，对患者的手术承受能力进行判断，并在局部专科检查中力求详尽仔细，充分了解烧伤对于患者手部组织的破坏程度和范围，患者受伤部位周边的器官组织健全状况，以及其他必要的术前检查结果等；

第二，制定手术方案，并向患者家属说明采用这种手术方案的原因、目的以及可能产生的术后并发症等，最大限度地争取患者以患者家属对于治疗的支持与配合；

第三，提前告知家属术后并发症的预防以及处理原则和处理措施，以便科学地将术后并发症的发生几率降到最低程度。，这也是审美能力的实施过程。手术设计应简便、安全、可靠，且能满足美容就医者的要求。医师的每个治疗计划及设计都必须征求就医者的意见，得到就医者的理解及配合。

第四，单独签署手术知情同意书（一式两份）。

三运用整形外科技术的手术方案

对于重度手烧伤患者来说，运用整形外科技术进行手术治疗是非常人性化的选择，因为只有整形外科手术，才会从手部器官功能的损坏程度的角度入手，审视烧伤对于手部功能的破坏和影响，并在尽可能保留患者健康手部器官组织的前提下对患者进行治疗。也正是基于此种原因，在重度手烧伤患者的功能重建治疗中可供选择的手术方案也就有了比较多的选择：

（一）巧用皮瓣转移

在重度手烧伤患者的功能重建治疗中，因为重度手烧伤晚期需要对患者进行肉芽创面植皮，所以在治疗中常常需要等到肉芽形成后再进行植皮。但是在重度手烧伤造成的伸指肌腱毁损、手指关节囊破裂、手指骨关节暴露等严重病例当中，不及时修复患部就有可能给患者带更大的损伤，甚至会导致患者手部肌腱、骨头、关节等因为暴露在外而被感染甚至坏死，因此，需要采用皮瓣转移术，在这种治疗中，充分利用超薄皮瓣的供血稳定、不臃肿、断蒂时间短、手术简单等特点，帮助重度手烧伤患者尽早恢复手指的正常功能与外形。

（二）借力血管回缩

在重度手烧伤的案例中，临床经常会遇到因为重度烧伤导致的血管损伤。在血管受损的情况下，手部器官组织的功能恢复有可能会受到受伤血管的影响，导致患者的手在术后恢复期遭遇供血不足等问题，不仅如此，因为重度烧伤对于血管的破坏比较严重，因此在治疗时常常很难再为患者受伤的手找到适宜的血管。在这样的情况下，就可以采取侧臂横切口小动脉端侧吻合术，不切断血管，而是等待血管造口的自然形成，一旦形成造口，就会因为血管壁的回缩作用将造口自行开大，从而有效降低血管痉挛、血管狭窄或血管栓塞的形成，能够最大限度地提升手术的效果，降低出现术后并发症的可能。

（三）活用滚轴刀

如果患者被重度烧伤的手在伤后休克期过后仍然存在明显感染，在前期的治疗中错过了最佳救助时机，就可以利用滚轴刀的帮助，全力削除已经被感染的坏死组织，将仍有新鲜活力的组织保全下来。然后，就可以利用传统的中厚植皮或者全厚植皮技术的帮助，对重度手烧伤患者进行治疗。在具体的治疗中，虽然患者存在明显感染，但因烧伤产生的坏死组织与鲜活组织的界限比较易于判断，所以采取常规植皮术也不会有瘢痕形成，且患者的手部功能可恢复到接近正常水平。

整形外科技术在重度手烧伤患者的手部功能重建中的运用，不仅仅可以体现在对手术治疗原则的指导上，也可以体现在具体的治疗过程当中，对于重度手烧伤患者的手部功能恢复具有十分积极的作用和意义。

参考文献

[1]潘勇卫，韦加宁，杨博贵，赵俊会，田光磊.大面积烧伤后晚期的手功能重建[J].中华整形外科杂志.2004（01）

[2]杨建民，齐顺贞，孙志刚，刘建春，王鹏，安亮恩，王配合，张轶.手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的防治经验[J].临床军医杂志.2004（06）

[3]冯光珍，张诚，卢刚，李冬梅.整形外科技术在严重手烧伤早期修复与功能重建中的应用[J].现代康复.2001（02）