“微谈”2013美国急性ST抬高心梗指南

【2013美国急性ST抬高心梗指南：β受体阻滞剂】若无心衰、低心排、休克、明显房室传导阻滞、哮喘等禁忌证，所有患者发病24小时内均应口服β受体阻滞剂，且出院后继续服用。若发病初期有禁忌证，治疗过程中需重新评估，无禁忌证后及时应用。

1月10日22：02 转发（30）| 收藏 | 评论（6）

【2013美国急性ST抬高心梗指南：ACEI】发病24小时内，若无禁忌证，所有前壁梗死、心衰、射血分数（EF）

1月10日22：03 转发（21）| 收藏 | 评论（3）

【2013美国急性ST抬高心梗指南：他汀与硝酸酯】若无禁忌证，所有STEMI患者均应启动或继续他汀类药物强化治疗。伴心衰或高血压的STEMI患者可静脉应用硝酸酯。低血压、严重心动过速或心动过缓、右室梗死者禁用硝酸酯。STEMI恢复期无需常规服用硝酸酯。

1月10日22：03 转发（41）| 收藏 | 评论（4）

【2013美国急性ST抬高心梗指南：CCB与吸氧】伴心衰者慎用CCB；急性STEMI禁用短效CCB。无充分证据证明此类患者常规吸氧有益或有害。血氧饱和度

1月10日22：03 转发（24）| 收藏 | 评论（2）

请大家一定牢记此表。所有房颤患者均应进行评分以评估其血栓事件风险，CHADS2评分≥2分者应口服抗凝药。一些医生过分担心应用抗凝药增加出血风险，但请注意：若房颤患者具备抗凝指征而未用抗凝药且无恰当理由，一旦发生严重血栓事件医生同样会面临被动。

1月12日19：40 转发（78）| 收藏 | 评论（19）

【2013美国急性ST抬高心梗指南：心电图诊断】新发生的两个以上相邻导联ST抬高：V2～V3≥0.2 mv（男性）或0.15 mv（女性），其他相邻胸导或肢体导联≥0.1 mv；新发生左束支阻滞视同于ST抬高心梗；V1～V4≥2个导联ST段压低提示后壁透壁损伤；多导联ST压低伴aVR的ST抬高提示左主干或左前降支近端闭塞。

1月13日20：25来自 转发（45）| 收藏 | 评论（2）

【2013美国急性ST抬高心梗指南：抗血小板】（1）直接PCI前用阿司匹林162～325 mg；（2）PCI后无限期应用阿司匹林（建议81 mg）；（3）直接PCI前用负荷量氯吡格雷600 mg或普拉格雷60 mg或替卡格雷180 mg；（4）裸支架或药物支架后需服用氯吡格雷75 mg或普拉格雷10 mg或替卡格雷90 mg，共1年；（5）接受普通肝素治疗者直接PCI时应用阿昔单抗、替罗非班或依替巴肽是合理的；（6）有卒中或TIA史者勿用普拉格雷。

1月13日21：39 转发（34）| 收藏 | 评论（2）

【2013美国急性ST抬高心梗指南：抗凝治疗】若STEMI并发房颤且CHADS2评分≥2，应在阿司匹林与P2Y12抑制剂（即氯吡格雷等）治疗基础上加用华法林。三联抗栓时间取决于患者具体情况。随后用华法林加一种抗血小板药。1年后若患者病情稳定可单用华法林。合并无症状性左室附壁血栓者也可三联抗栓治疗。

1月14日21：21 转发（25）|收藏|评论（1）

（本刊对郭教授的部分内容进行了整理并陆续刊登，旨在将郭教授的学术观点进行传播，让更多的临床医生获益。希望更多的粉丝关注并@郭艺芳。）