浅议眼科手术炎症及治疗

[摘要]白内障囊外摘出人工晶状体植入手术在临床上已经被广泛应用，并取得了很好的效果。但是手术后的一些并发症也逐渐引起人们的重视，而且并发症已有大量报道，其中人工晶状体植入术引起的迟发性眼内炎症反应常被人们所忽视，如不及时治疗，则可导致视力下降，甚至引起眼球萎缩。

[关键词]人工晶状体；植入术；迟发性

某院从2002年3月～2009年6月随访白内障囊外摘出人工晶状体植入术后的病人中发现32例患者出现此并发症。本文对这32例患者进行分析和治疗，现将结果报道如下。

一、材料与方法

（一）临床资料

选择32例采取白内障囊外摘出人工晶状体植入手术的病人，男性17例，女性15例，占人工晶状体植入术后总的随访病人的2.3%；年龄55～65岁26例，65～70岁5例，71～78岁1例。32例病人中采取双眼手术的有6例，占18.8%，两眼手术时间相隔为1周～12d，均为第2次手术眼发病。糖尿病合并老年性白内障8例，占25.0%。发生迟发性眼内炎症反应的患者轻者无明显不适，或有轻度眼红、视物模糊，重者可有明显的疼痛、眼红、视力下降。其中有12只眼的临床视力检查为0.05～0.2，0.3～0.5为16只眼，>0.5为4只眼。

（二）治疗方法

32例患者术前排除青光眼、虹膜睫状体炎史，无全身免疫性疾病史。白内障囊外摘出人工晶状体植入手术经过顺利，手术中无并发症发生。我们选择人工晶状体为Stoze、Chiron、康明等聚甲基丙稀酸甲脂（Polymethylmethacrylate，PMMA）人工晶状体。

对发生迟发性眼内炎症反应的患者采取地塞米松5mg静脉滴注，每日1次，逐渐减量，3～5d改用口服强的松，持续3周～1个月。托比卡胺滴眼液滴眼1～3次/日；糖尿病患者仅局部给药，门诊密切随访。

二、结果

全部患者炎症均在3～7d内得到控制，房水闪光减轻，人工晶状体表面的灰白色渗出膜从周边部开始吸收。此时，再试加用透明质酸酶结膜下注射，并在无异常反应的情况下逐渐加大其剂量（一般用量为200～800U，每日1次），可明显加速人工晶状体前膜的吸收。全部病人炎症均在1～2周内消退，人工晶状体前膜完全吸收，视力恢复到发病前的状态。治愈后未再复发。

三、讨论

据报道在手术后6个月内后房型人工晶状体植入色素膜炎的发病率为8.3%，1983年Stark报道后房型人工晶状体植入术后发病率为1.0%，Kratz报道1000例后房型人工晶状体植入术后发病率3个月时为2.7%，1年发病率为0.7%[1]。本组病例发病率为2.3%。

后房型人工晶状体植入术后，较常见的早期反应是由于手术创伤和异物刺激引起的，多数在1～2周内反应消失。眼内炎症反应发病机理有关文献已有不少研究报道，其原因包括：手术时眼内组织损伤引起血房水屏障的破坏、人工晶状体材料及人工晶状体表面附着物的化学性刺激、人工晶状体长度与眼内解剖部位不相匹配、机体的免疫反应等。本组32例患者中，发病前无青光眼及虹膜睫状体炎史，无明显的免疫性疾病史，手术中无并发症发生，因此，排除了由于以上原因引起的眼内炎症反应发生的可能性。本组32例患者均在手术后反应消退后又突然发病，表现为急性虹膜睫状体炎症反应。它不同于临床上常见的晶状体皮质过敏性虹膜炎症，是对晶状体抗原发生的自身免疫反应，临床表现为角膜后羊脂样KP。

迟发性眼内炎症的发生除了与晶状体蛋白和自身抗体所形成的抗原抗体复合物浓度有关外，机体自身免疫系统对晶状体蛋白的识别功能紊乱可能更为重要。本组报道的32例老年性白内障患者，其中6例第一眼迟发性眼内炎症控制后第二眼再作同样的手术，均未发生迟发性眼内炎症，也支持此观点。此外，术后早期劳累和过度用眼也可能是本病的诱因。术后常规用药1个月，避免劳累和过度用眼，可降低本病的发生率。

综上所述，由于术后迟发性眼内炎症反应引起的虹膜后粘连、晶状体前膜、瞳孔闭锁、继发性青光眼、眼球萎缩等后遗症，导致严重视力下降。对于眼科手术引起的眼科炎症要及时发现病情，并采用积极治疗，减少严重后遗症发生率。

参考文献：

[1]魏景文，谢大钧.眼内人工晶状体的并发症和处理[M].北京：中国医药科技出版社，1991：69-77.

[2]周朝辉.后房型人工晶状体植入术后眼内炎症反应的发病机理[J].眼科新进展，1996，16（2）：105-107.

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[5]Miyake K.Fluorophotometric evaluation of the blood-ocular barrier functions following cataract surgery and intraocular lens implantation [J].J Cataract Refract Surg，1988，14（5）：560-568.