更昔洛韦治疗单纯病毒性脑炎40例疗效分析

【摘要】 目的 探讨更昔洛韦治疗单纯病毒性脑炎的临床效果。方法 将我院收治的40例单纯病毒性脑炎患者，随机分为对照组和观察组，每组各20例，对照组采用病毒唑治疗，观察组采用更昔洛韦治疗，比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果 对照组总有效率80%，观察组总有效率90%。两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义(P

【关键词】 更昔洛韦；单纯病毒性脑炎；诊断；治疗

作者单位：718000陕西省榆林市第一医院神经内科

病毒性脑膜炎(Viral encephalitis，VE)是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病［1］。国内外报道表明，有约100多种病毒可引起脑炎病变。常以发热、头痛、行为改变、意识改变伴局灶性神经功能缺损和癫痫发作为主要表现。其发生主要与病毒诱导细胞凋亡、病毒感染诱导中枢神经系统(CNS)免疫应答、CNS急性病毒感染的细胞因子等因素有关［2］。临床治疗以早期抗病毒治疗为主，常用核苷类抗病毒药。本研究选择我院2008年3月至2010年1月收治的40例单纯病毒性脑炎患者，采取更昔洛韦抗病毒治疗，取得良好效果，现报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者，男25例，女15例；年龄19~46岁，平均年龄30.5岁。大多数患者呈急性或亚急性发病，以神经系统为主要累及系统。其中头痛5例，头晕6例，呕吐7例，抽搐3例，肢体瘫痪2例，意识障碍4例，脑神经麻痹2例，锥体束征阳性1例，脑膜刺激征阳性10例。 随机分为对照组和观察组，每组各20例，两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考房伟［3］的相关标准进行，略有改动。即。①有病毒感染史；②有发热、烦躁、头痛、精神萎靡、呕吐、脑膜刺激征及病理反射阳性等症状及体征；③脑脊液检查提示白细胞数增高，蛋白质正常或微量，氯化物正常，糖正常；④排除化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎等症；⑤有弥漫性、局灶性、不对称性等脑电图异常。头部CT见低密度影。

1.3 治疗方法 对照组采用病毒唑治疗，给予病毒唑10 mg/(kg体重)，静脉滴注，1次/d，14 d为一疗程。观察组采用更昔洛韦治疗，给予5~10 mg/(kg•d)，静脉滴注，2次/d，14 d为一疗程。治疗中观察患者发热、头痛、意识障碍恢复时间，胃肠道症状及皮疹等不良反应发生情况。

1.4 疗效标准 参考王善广［4］等的标准进行，略有改动。临床症状及体征消失，实验室检查及脑电图、影像学检查见病变恢复正常为治愈；临床症状及体征消失，实验室检查及脑电图、影像学检查可见病变明显改善或恢复正常为好转；临床症状及体征消失，实验室检查及脑电图、影像学检查未见明显改变为无效。总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

对照组治愈12例，好转4例，无效4例，总有效率80%。观察组治愈17例，好转1例，无效2例，总有效率90%。两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义(P

3 讨论

病毒性脑炎为常见的中枢神经系统疾病，多由传染病病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒及毒虫媒病毒引起。这些病毒经呼吸道、消化道、虫媒及其他途径感染机体后，通过血脑屏障或血液循环系统进入中枢神经系统，进而引起脑实质损伤，引发脑炎。以脑细胞变性坏死、脑组织水肿、颅内压增高、血流瘀滞、脑组织缺氧缺血、氧代谢障碍、氧自由基生成增加为主要病理表现，通常易引起脑缺氧、脑水肿、颅内压增高的恶性循环且无特异性抗病毒治疗药物而导致治疗困难。目前国内外学者普遍认为，单纯疱疹病毒为病毒性脑炎的重要病原，因此在治疗时主要以抗单纯疱疹病毒药物治疗为主。

更昔洛韦与病毒唑均为广谱抗病毒药物，病毒唑对病毒腺苷激酶有着很强的依赖性，较更昔洛韦易产生耐药性，而使其临床疗效受到限制［5］。更昔洛韦又名丙氧鸟苷(GCV)为新型的广谱抗病毒药物，为核苷类似物。在体内转化为三磷酸化合物，易通过血脑屏障而发挥干扰单纯疱疹病毒DNA聚合酶的作用，在DNA多聚酶的作用下，与增长的DNA链结合，导致DNA链延伸中断，尤其对单纯疱疹病毒作用为强，对机体本身毒性较低，发生骨髓抑制等不良反应几率小。另外，更昔洛韦抗病毒作用具有高度额选择性，通常在病毒感染细胞内浓度显著高于非感染细胞10倍以上。

本研究结果显示，采用更昔洛韦治疗单纯病毒性脑炎，疗效显著优于采用病毒唑治疗，使用方便，不良反应少，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 蒋虹，万朝敏.病毒性脑炎的研究进展.国外医学儿科学分册，2003,30(2)：8688.

［2］ 徐平，谢鹏.病毒性脑炎发病机制研究进展.神经疾病与精神卫生，2003,3(3)：241243.

［3］ 房伟.更昔洛韦联合高压氧治疗小儿急性病毒性脑炎的体会.中国实用神经疾病杂志，2010,13(11)：8182.

［4］ 王善广，董兴龙.更昔洛韦联合炎琥宁治疗成人病毒性脑炎的临床观察.社区医学杂志，2005,3(12)：12.

［5］ 李文汉，胡仪吉.小儿临床药理学.北京：人民卫生出版社，1998：339.