多发性肋骨骨折患者的急救病情观察及护理

摘要　目的：总结多发性肋骨骨折患者的急救病情观察及护理。方法：收治多发性肋骨骨折患者17例，回顾急救病情观察及护理，包括急救护理及一般护理。结果：17例多发性肋骨骨折患者经密切观察及有效护理，其中16例2周内治愈出院，另1例因伴有严重血气胸发生呼吸循环衰竭转上级医院治疗。结论：护士具有高度责任心、熟练的抢救技术、敏锐的急救病情观察力及采取有效的护理措施是使多发性肋骨骨折患者治愈出院的保证。

关键词　多发性肋骨骨折　急救病情观察　护理

多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折。多发生于意外事故，病情危重，多伴有较严重的并发症。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内折断，而前后挤压暴力时可使肋骨腋段向外弯曲折断。第4～7肋骨长而薄，最易折断使局部胸壁失去完整胸骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸又称连枷胸［1］。骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血气胸、皮下血肿或咯血，严重影响肺通气，甚至发生呼吸和循环衰竭。如治疗急救不及时，可危及患者生命。2009～2010年收治多发性肋骨骨折患者17例，现将急救病情观察及护理措施总结如下。

资料与方法

2009～2010年收治多发性肋骨骨折患者17例，男14例，女3例，年龄16～69岁。均经CR检查确诊，骨折原因：交通事故13例，高处坠落3例，暴力殴打1例。单側多发性肋骨骨折14例，双侧多发性肋骨骨折3例，伴有单纯气胸4例，伴有血气胸6例，伴有开放性胸伤1例。受伤后就诊时间2～12小时。

急救病情观察及护理：急救病情观察：①立即给予心电监护，严密监测生命体征、血氧饱和度、心电示波变化，特别是呼吸频率、节律、幅度等变化。②密切观察患者的神志、瞳孔、面色、尿量等变化。③观察有无反常呼吸运动。④观察有无皮下气肿、血气胸等相应体征，如皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸窘迫、血压下降及气管健侧移位等情况的。

急救护理：①患者入科后立即协助值班医师进行抢救，由3人将患者平托置于抢救床上，测量生命体征，备好急救物品。②评估患者的病情。患者处于休克状态时立即建立静脉通路，多发性肋骨骨折失血1000～4000ml应首效扩容，伴有严重肺挫裂伤及血气胸的患者应注意调控滴输，防止引起肺水肿，诱发呼吸窘迫综合征。③在抗休克的同时协助医师在无菌操作下行胸腔闭式引流术。④给予氧气吸入3～5L/分，缓解呼吸困难，必要时给予人工机械通气，维持血氧饱和度95%～100%，保证重要脏器的供氧。

一般护理：⑴保持呼吸道通畅：多处肋骨骨折后因创伤引起反射性支气管痉挛，黏膜水肿使分泌物增加，加上受伤部位疼痛，特别是在深呼吸、咳嗽或变换疼痛加剧。①护理人员应鼓励指导患者进行有效的咳嗽、排痰，取得患者的积极配合。②可常规给予α-糜蛋白酶，生理盐水稀释进行雾化吸入，以使痰液稀释易于咳出，痰多黏稠不易咳出时，可遵医嘱雾化后给予有效吸痰。③遵医嘱使用抗生素预防肺部感染。⑵胸腔闭式引流的护理：伴有血气胸的患者在积极抗休克的同时，协助医师在无菌操作下行胸腔闭式引流术。①保持引流管的密闭性。随时检查引流装置是否密闭，引流管有无脱落，保持水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm并直立，用油纱布严密包盖胸腔引流管的周围。搬动患者或更换引流瓶时应双重夹闭引流管防止空气进入［2］，妥善安置引流管及引流瓶，发生引流管及引流瓶连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸引管并协助医师进一步处理。②严格无菌技术操作防止逆行感染。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿应及时更换，引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔［1］。③保持引流通畅。可协助患者取坐位或向健侧卧位依靠重力引流；护理人员应经常巡视病房，妥善安置引流管，每1～2小时挤压胸腔引流管1次，防止其阻塞、扭曲、受压；引流液多或有血块时则需正确挤压即捏紧引流管的远端，向胸腔引流方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸。④观察气体和血液引流情况。如引流量＞2000ml/小时，持续3小时脉搏加快、血压下降、呼吸浅快等，提示胸腔内有活动性出血，应及时通知医师做好开胸准备；如引流量不大但患者经输血、输液血压持续不升，并伴有烦躁不安，脉搏细速等情况，可能发生了凝固性血胸，阻塞了引流器。置管后24～48小时后如查体及胸片证实肺已复张，8小时内引流量＜50ml，无气体排出，患者无呼吸困难可考虑拔管。⑶饮食护理：多发性肋骨骨折多伴有失血，创伤后由于蛋白质分解代谢的增加，患者情绪的影响，环境的改变影响食欲，影响营养的吸收，因此应根据病情给予合理的饮食指导。⑷心理护理：多发性肋骨骨折患者多发生于意外创伤，病情复杂，常伴有严重的并发症。受伤后疼痛呼吸困难伴有濒死感，患者入院后极度恐惧。因此护理人员应耐心安慰患者，向患者讲解疾病治疗的方案及时消除患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

结　果

17例多发性肋骨骨折患者经密切观察病情变化、采取有效抢救措施、及时给予有效护理、肋骨固定后疼痛减轻。其中16例经查体及胸片证实肺组织复张，引流量减少，胸腔闭式引流后72小时后拔管，2周内治愈出院，另1例因伴有严重血气胸发生呼吸循环衰竭转上级医院治疗。

讨　论

多发性肋骨骨折病情危重，复杂多变，其合并血气胸的发生率高达60%，如观察抢救不及时，可因失血性休克、呼吸衰竭而死亡。多根多处肋骨发生骨折时局部胸廓塌陷软化，严重影响呼吸功能常伴有不同程度的肺裂伤，导致肺功能下降，而出现呼吸衰竭。护士应具有高度责任心、扎实的理论知识、敏锐的观察力及熟练的抢救技术，及时发现病情的变化，及时通知医师，采取有效的抢救措施，以防病情变化，使患者能康复出院。

参考文献

1　陈孝平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：446.

2　曹伟新.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：406.

3　中华人民共和国卫生部.《临床护理实践指南》（2001版）.