人工流产与宫腔粘连相关分析

【摘 要】目的：对人工流产与宫腔粘连的关系进行分析、探讨。方法：将我院2001年1月至2010年1月人工流产术后宫腔粘连的发生率与2010年2月至2013年6月的发生率进行比较，用粘连分离、宫腔镜下分离、水囊分离进行治疗。结果：人工流产后导致宫腔粘连可以进行治疗。结论：手术操作应规范防止损伤子宫肌壁，防止粘连；有感染因素存在时，应给予抗生素。

【关键词】宫腔粘连；诊断要点；宫腔粘连

宫腔黏连又称阿斯曼综合征，继发于宫腔内创伤性手术，也是人工流产（手术流产及药物流产）术后的一种近期并发症。近年，其发病率略有上升趋势。我院2001年1月至2010年1月人工流产术后宫腔黏连的发生率为0.4%，2010年2月至2013年6月为0.6%。

2010年我院门诊就诊一陈姓患者，35岁，G7P1，三年前顺产一女婴，自诉生育前人工流产2次，产后半年宫内放置节育器腰部酸痛，取出后未避孕，近两年人工流产3次，此次停经50多天，B超示：宫内早孕，来我院行人工流产术，术前常规血、尿、心电图等常规检查均可，阴道分泌物清洁度111°，多量脓性分泌物，未见滴虫、霉菌、G双球菌。给予阴道冲洗上药，同时输液治疗，患者要求签字手术，术后自行治疗。告知患者病情及手术、术后注意事项和并发症，患者仍然要求签字行手术。

1 病因与临床表现

1.1 病因

手术创伤和术后感染。人工流产术中的不正确操作、粗暴或因不敢深入宫腔底部而反复在宫颈管处吸刮，造成子宫颈管内膜、子宫内膜及肌层的过度损伤；子宫内膜、宫颈管感染，尤其是重复人工流产，宫内膜损伤、感染机会增多，造成宫腔黏连的可能性增大；也可因药物流产后，绒毛组织虽排出，但蜕膜组织长期残留宫腔内影响子宫收缩，引起长时间流血，继发宫内感染。

1.2 临床表现

（1）闭经（或月经过少）：人工流产术后闭经或月经量显著减少。宫腔完全黏连者出现的闭经，使用雌、孕激素治疗无效；宫腔部分或轻度黏连者，月经周期可正常，但月经量稀少。（2）腹痛：一般多发生在人工流产术或刮宫术后1个月左右，突发性腹痛或周期性下腹痛或有子宫增大、积血者，应考虑有宫颈黏连。经扩宫术后流出陈旧性血液，症状和体征可明显好转。

2 诊断与特殊检查分型

2.1 诊断要点

（1）有宫腔负压吸引或刮宫史。次数越多，发病率越高；（2）对人工流后长期不育或反复流产，无宫颈内口松弛或有明显感染者，应考虑有宫腔黏连的可能；（3）人工流产术后闭经：有周期性下腹痛。严重者经血可流到腹腔形成血腹，出现腹膜刺激症状，其后穹窿穿刺可阳性，应考虑有宫腔黏连之可能，但要注意与异位妊娠相鉴别。

2.2 特殊检查与分型

2.2.1 子宫输卵管碘油造影

以往常用此方法诊断宫腔黏连。1998年根据输卵管碘油造影显示的宫腔黏连范围及黏连部位的不同，将黏连程度分为轻、中、重三种。轻度：黏连范围

2.2.2 宫腔镜

目前，此检查为诊断宫腔黏连的主要手段，可排除30%的异常输卵管碘油造影结果。1978年，March根据宫腔镜所见，提出宫腔黏连的分类为三种。轻度：累及宫腔3/4，宫壁粘着或黏连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。按国外妇科内镜协会的标准，对宫腔黏连作以下分类：1度：宫腔内有多处纤维膜样黏连带，两侧宫角及输卵管开口正常。Ⅱ度：子宫前后壁间有致密的纤维束黏连，两侧宫角及输卵管开口可见。Ⅲ度：纤维束状黏连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。Ⅳ度：纤维索状黏连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。Ⅴa度：黏连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄。Ⅴb度：黏连带瘢痕化致宫腔完全消失。

3 宫腔黏连的处理方法与预防

3.1 宫颈黏连的处理方法：

先用探针进入宫颈管，慢慢分离，并探入子宫腔，可有陈旧性暗红色的粘稠血流出；再以宫颈扩张器，扩至7～8号，可使储留的经血流出。也可用碘伏纱条置于宫颈内口48小时防止再黏连。

3.2 宫腔黏连：

将子宫探针伸入宫腔后，前后左右摆动，分离宫腔黏连部分，分离后即可放置节育器，如计划妊娠者，可在3-6月左右取出。分离黏连后，均加用抗生素预防感染。

3.3 预防措施：

手术操作应规范，扩宫颈要按号逐一扩张，不可粗暴反复通过；选择合适的吸管，吸引时负压不宜过高。吸刮子宫不宜过度，以免损伤子宫内膜及基底层。

吸头进出宫颈口时不能带负压，宫颈管内不应作吸刮（分段诊刮除外），应尽量减少进出宫腔的次数，缩短手术时间。钳夹妊娠产物时，动作要轻柔、准确，防止损伤子宫肌壁。人工流产术同时放置节育器，防止粘连。有感染因素存在时，应给予抗生素。

参考文献：

[1]陈芳，段华.预防宫腔黏连再形成的研究现状与进展[J].现代妇产科进展，2009，5.

[2]成九梅，靳琳，夏恩兰，段华.雌孕激素受体及转化生长因子β1在宫腔粘连发病机制中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，9.