龋病治疗失败146例原因分析

摘 要 目的：主要针对龋病治疗失败的原因进行分析，以求从中吸取教训，进一步提高龋病治疗水平。方法：通过对146例龋病治疗失败病例的就诊原因分类，分析各自失败原因，加以比较。结果：以继发龋或去腐不全最多60例，占41%，属预防的薄弱环节，又是难点重点；洞形制备不良30例，占21%；充填物不良17例，占12%；意外露髓14例，占10%；其他25例，占16%。病人复诊原因：充填物折裂松动占首位83例占63%，牙髓根尖周炎36例占27%，龈病或食物嵌塞13例占10%。结论：高度重视龋病诊断、治疗的各个环节，明确诊断，彻底去腐质，严格制洞标准，制备合格洞形，正确充填，最大限度减少失败的可能因素。

关键词 龋病 治疗失败

龋病治疗的目的在于终止病变的发展，尽可能地保存牙髓活力，恢复牙齿的形态和功能，以增进身体健康，这就要求医师必须具备正确诊断的能力，熟练的操作制洞水平，严格的充填标准。本文主要针对龋病治疗失败的原因进行分析，以求从中吸取教训，进一步提高龋病治疗水平。

资料与方法

2003～2005年收治的146例龋病治疗失败的病例，最短时间3天，最长8年，男58例，女88例，年龄8～67岁。

结 果

由表1可见，失败原因以继发龋或去腐不全最多60例，占41%，属预防的薄弱环节，又是难点重点；洞形制备不良30例，占21%；充填物不良17例，占12%；意外露髓14例，占10%；其他25例，占16%。病人复诊原因：充填物折裂松动占首位83例，占63%；牙髓根尖周炎36例，占27%；龈病或食物嵌塞13例，占10%。

讨 论

继发龋及去腐不全60例，占41%，是重点难点，也是预防的薄弱环节。由于患者不容易早发现或不能引起高度重视，特别是发育沟龋容易被忽视,使其进一步发展使充填物松脱及并发牙髓根尖周病变。由于医生缺乏对腐坏组织危害性认识，为保护牙髓保留了过多软化牙本质，龋坏层增厚，充填物边缘出现空隙,去腐不全或未做好预防性扩展，龋洞充填不够严格,使充填物承担不了足够的咬合力，首诊医师需要有全面的考虑，降低其发生率。有条件最好要求患者定期复查,以便早发现早处理。

洞形制备不良30例，占21%。主要对洞形设计原则要求没有正确理解，操作不细致，对形成的洞形未做最后检查。

洞形设计不合理：洞峡过宽使洞形外展11例，洞峡过窄9例,致使洞形缺乏固位足够的抗力要求。早期龋洞制备深度不够，使充填物薄1例，承担不了应有的咬合力，均不能达到完善的充填效果。对大面积龋缺乏固位要求7例，制洞时可适当降低咬合，消除薄弱的边缘，必要时可以固位钉固位或全冠修复。

龈壁形成不良：造成外斜面2例，使充填物邻面缺乏支持。

洞形设计必须遵循外形设计合理，具备固位抗力要求。最后的清查对取得合适的洞形是必不可少的。

意外露髓14例，占10%，人为增加了患者复诊次数和经济负担。主要由于对髓腔解剖不够明确，操作中粗心，特别是祛除近髓软化牙本质时多采用裂钻，容易损及髓角。所以医师必须熟悉牙体解剖，髓腔形态，操作时注意力高度集中。近髓处应小心刮除，一旦出现应采取相应补救措施。

充填物不良17例，占12%。主要是邻接关系形成不完备，包括与邻牙与龈壁边缘形成不良。形成片与邻牙接触不良，留下空隙而造成食物嵌塞5例，与洞壁接触不密合致溢充12例，均终致牙龈病变。对大面积龋不强求必须形成邻接关系，则以带环或全冠形成。Ц类洞充填后对邻面探查对消除悬突有一定可行性。

牙髓根尖周病变36例，占17%。首先应考虑是否意外露髓未发现，观察中发现，这类病例大部分早期出现症状，17例在2个月内发生，12例在详细询问病史可有自发痛史，但持续时间较短较轻，一般仅几天，往往不被重视，之后反复嵌塞食物及冷热激发疼痛被误诊为深龋。探诊时疼痛不明确，但制洞过程中由于机械或水刺激可诱发短时间轻痛，则需详细询问病史，认真检查，区别疼痛性质。当然，制洞中刺激，消毒药物及充填材料对牙髓的化学刺激也可成为诱因，医师应引起重视,更大限度减少对牙髓不良刺激。

牙折：直接原因是创伤，需要在制洞时根据情况做预防性调，消除高陡，薄壁弱尖。

医师应该高度重视龋病诊断、治疗的各个环节，明确诊断，彻底去腐质，严格制洞标准，制备合格洞形，正确充填，最大限度减少失败的可能因素。