两种胰岛素方案治疗妊娠糖尿病的疗效比较

【摘要】 目的：比较两种胰岛素方案治疗妊娠糖尿病的疗效，以供参考。方法：选择2009年9月-2012年8月笔者所在医院妊娠期糖尿病患者79例作为研究对象，根据随机原则分组。A组接受分次胰岛素皮下注射治疗，B组接受胰岛素泵持续输注治疗，比较两组患者血糖飘移度和低血糖发生率。结果：B组血糖飘移度明显较小，低血糖发生率明显较低，差异有统计学意义（P

【关键词】 胰岛素； 妊娠糖尿病； 血糖飘移； 低血糖

中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0041-02

妊娠糖尿病是指在妊娠期间首发的糖代谢异常，持续高血糖状态和血糖剧烈波动对孕产妇和围产儿均存在一定的危害，导致不良的妊娠结局，因此妊娠期合理控制血糖对母婴结局十分重要[1]。笔者所在医院比较了分次胰岛素皮下注射和胰岛素泵持续输注治疗妊娠糖尿病的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年9月-2012年8月笔者所在医院妊娠期糖尿病患者79例作为研究对象。纳入标准：空腹血糖（FPG）≥5.3 mmol/L、100 g葡萄糖耐量试验（OGTT）1 h血糖≥10.0 mmol/L、OGTT 2 h血糖≥8.6 mmol/L、OGTT 3 h血糖≥7.8 mmol/L，符合上述两项或两项以上者。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能不全、妊娠期高血压、已发生酮症酸中毒、高渗昏迷者。根据随机数表法分组，A组患者39例，年龄24～38岁，平均（28.54±4.25）岁；体重58～72 kg，平均（64.52±5.61）kg；孕周24～38周，平均（31.28±2.56）周；其中初产妇22例，经产妇17例。B组患者40例，年龄22～36岁，平均（27.86±4.33）岁；体重60～74 kg，平均（64.73±5.58）kg；孕周25～37周，平均（31.35±2.83）周；其中初产妇24例，经产妇16例。比较两组患者年龄、体重、孕周、孕产次等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均控制饮食，每日的饮食摄入既要能够保证维持妊娠的热能和营养，不产生饥饿性酮体，又不至于升高血糖，影响胎儿发育，并注意适度运动。在此基础上A组患者接受分次胰岛素皮下注射治疗，分别于早、中、晚三餐前30 min皮下注射诺和灵30R，起始剂量为0.4 U/（kg・d），根据血糖水平适当调整剂量。B组接受胰岛素泵持续输注治疗，采用胰岛素泵持续皮下输注基础量诺和灵R，三餐前皮下输注负荷量诺和灵R，起始剂量为0.4 U/（kg・d），基础量和三餐前负荷量各占总量的50%，分时段设置输注量[2]。采用动态血糖监测系统监测患者血糖水平的变化，比较两组患者治疗期间血糖飘移度和低血糖发生率的差异。

1.3 评价指标

空腹血糖控制在5.6～6.7 mmol/L、餐后2 h血糖控制在6.7～7.8 mmol/L者认为血糖控制达标。当血糖水平低于2.8 mmol/L，患者出现头晕、乏力、出汗、肌肉颤动等症状可判断为发生低血糖反应[3]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

比较两组血糖飘移度和低血糖发生率发现，B组与A组比较，血糖飘移度明显较小，低血糖发生率明显较低，差异均有统计学意义（P

3 讨论

妊娠糖尿病多发生于妊娠中晚期，如血糖水平未得到及时、有效的控制，可发生酮症酸中毒或高渗昏迷，易导致流产、早产、胎儿畸形、巨大儿、胎儿窘迫等严重不良后果，影响妊娠结局。在控制饮食、适度运动的基础上使用胰岛素控制血糖是临床常用的治疗方法[4]。

妊娠糖尿病的发生、发展不仅与血糖水平升高相关，还与血糖水平剧烈波动有关，有研究表明血糖水平剧烈波动的危害性甚至超过了持续高血糖水平的作用。血糖漂移度是各时段血糖值的标准差，反映了血糖水平的变异程度，如血糖飘移度过高，提示血糖水平波动较大[5]。

与传统的三餐前皮下注射胰岛素方法比较，应用胰岛素泵可模拟生理性胰岛素分泌模式，具有更好的药代动力学效果，可以更加安全、有效地控制妊娠糖尿病患者的血糖水平。在妊娠期这一特殊的生理时期，孕妇本身代谢增加，加之胎儿的消耗影响，在夜间更易出现低血糖，妊娠中、晚期糖皮质激素、孕酮、雌激素、胎盘泌乳素等具有胰岛素拮抗作用的激素分泌增加，也会引起血糖升高。尤其是糖皮质激素的“黎明现象”作用下，早餐后血糖更难控制。而胰岛素泵持续皮下输注可有效解决这一问题，通过灵活设置相应的时段参数，调整基础胰岛素的输入，更加平稳有效地控制血糖。此外妊娠期女性常需要少量、多餐进食，传统的分次皮下注射法较繁琐，剂量也不好控制。胰岛素泵可将三餐前追加的胰岛素分次进行小剂量追加，避免了多次皮下注射的痛苦，操作也更加方便[6]。

本研究中与分次注射胰岛素者相比，采用胰岛素泵治疗方案的患者血糖飘移度较低，治疗期间低血糖等不良反应的发生率也较低，提示采用胰岛素泵治疗可以达到更加稳定的血糖控制效果，使妊娠糖尿病患者的病情得到有效的控制，有利于其妊娠结局。

本研究结果表明，在妊娠糖尿病的治疗中应用胰岛素泵，疗效具有一定的优越性，可维持血糖水平稳定，值得推广应用。

参考文献

[1]吴静，薛耀明，李晨钟，等.利用动态血糖监测系统观察妊娠糖尿病患者孕中晚期的血糖漂移[J].中国糖尿病杂志，2010，18（6）：449-451.

[2]董淑芬，姜廷辉，那昕，等.胰岛素泵联合人胰岛素在妊娠糖尿病治疗中的应用及护理[J].职业与健康，2011，27（12）：1435-1437.

[3]陈频，叶洪江，王惠玲，等.速效胰岛素诺和锐治疗妊娠糖尿病的有效性及安全性临床研究[J].中华保健医学杂志，2011，13（6）：486-490.

[4]覃冠德.妊娠糖尿病胰岛素治疗过程中低血糖症原因分析[J].实用糖尿病杂志，2012，7（6）：30.

[5]古丽夏西・莫合衣提江，侯燕，王冬梅.妊娠糖尿病患者两种胰岛素治疗方案血糖飘移和低血糖发生率的对比研究[J].新疆医学，2012，42（1）：31-34.

[6]林彬，高燕燕.CGMS在监测妊娠期女性的血糖漂移中的应用研究[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1107-1109.

（收稿日期：2013-04-24） （编辑：程旭然）