自拟清溃汤治疗消化性溃疡42例观察

【摘要】 目的 观察自拟清溃汤治疗消化性溃疡疗效。方法 回顾性分析我院2008年12月~2010年12月间收治的84例消化性溃疡患者病例资料，将其随机分为治疗组42例和对照组42例。对照组给予常规西医综合疗法，治疗组在此基础上给予自拟清溃汤口服治疗。两组均治疗2个疗程后对比疗效。结果 治疗组总有效率95.2%（40/42），对照组总有效率73.8%（31/42）。结论 自拟清胃健中汤治疗湿热型消化性溃疡疗效显著。

【关键词】 清溃汤；消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃粘膜的Meckel憩室[1]。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。我院2008年12月~2010年12月间收治的84例消化性溃疡患者，笔者应用自拟清溃汤治疗消化性溃疡获得良好疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 两组84共例均为本院门诊及住院患者。按自愿及随机原则分为治疗组及对照组。采用SPSS12.0统计分析软件处理数据。计量资料用x±s表示，等级资料采用Ridit分析，以P＜0.05为有统计学意义。两组患者性别、年龄、病程、发病部位情况对比无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 临床症状 84例患者临床主要表现为上腹部疼痛、反酸、嗳气、呕血、黑便等。两组症候及幽门螺杆菌（Hp）阳性情况对比无显著性差异（P＞0.05）。

1.3 诊断标准 参照《实用内科学》及《中医病证诊断疗效标准》诊断标准。全部病例均经电子胃镜检查及病理检查。

1.4 方法 对照组予西医常规综合治疗：①泮托拉唑胶囊40mg，每日1次口服。②阿莫西林胶囊500mg，每日2次口服。③Hp阳性者，加用克拉霉素片500mg，每日2次口服。2周1疗程，间隔3d再进行第2个疗程，共2个疗程。

治疗组在对照组的基础上加用中药汤剂口服，自拟清胃健中汤，组方：黄连10g，黄芩10g，厚朴10g，藿香10g，佛手15g，蒲公英15g，白芨20g，法半夏15g，代赭石15g。加减：胀痛明显者，加沉香6g、内金10g、玄胡15g；食欲不振者，加炒山楂12g、神曲15g；大便干结者，加火麻仁15g；神疲肢乏者，加太子参30g、炒白术12g。每日1剂，水煎分2次口服。2周1疗程，间隔3d再进行第2个疗程，共2个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。①显效：临床症状及体征消失，胃镜检查溃疡消失或疤痕形成。②有效：临床症状及体征基本消失，胃镜检查示溃疡缩小50%以上或溃疡面仅有少量苔膜，边缘无水肿。③无效：临床症状、体征及胃镜检查均无明显变化。

2.2 治疗结果 两组均治疗2个疗程，第8周观察症状缓解情况及复查胃镜，统计治疗结果、比较疗效。治疗组总有效率95.2%，对照组总有效率73.8%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗组总有效率明显优于对照组。详见表1。

3 讨论

现代医学研究证实胃和十二指肠黏膜能合成大量前列腺素（PGs），其可强烈抑制胃酸分泌和促进胃肠黏膜血液循环。PGs缺乏可使胃黏膜血流量减少，引起细胞代谢障碍，造成黏膜的防御机能下降。大量逆行扩散到黏膜细胞的H+不能被血流及时清除，造成H+大量积聚，细胞pH下降，造成细胞损害、溃疡形成。此外，Hp与胃黏膜病变及消化性溃疡发生关系密切，由于黏膜屏障被破坏，易遭受胃酸、胃蛋白酶的消化，最终发生溃疡[3]。因此，一般认为消化性溃疡发病原因与高胃酸状态、黏膜屏障作用破坏及Hp感染、损害因子与保护因子失衡有关。因此，消化性溃疡的治疗主要是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和抗幽门螺杆菌。虽然可取得较好的近期疗效，但停药后易复发，久治不愈、反复发作而成为难治性消化性溃疡。

本病依据其临床表现属祖国医学“胃脘痛、痞证、嘈杂”等范畴。多由寒暖失宜、饮食不节、情志失调损伤脾胃所致。胃为阳土，阳气隆盛，故临床湿热之证多见。清胃健中汤方中黄连、黄芩，苦寒降泄以除其热；蒲公英清热解毒，健脾和胃；佛手、厚朴、代赭石疏肝理气，降逆和胃；法半夏辛温开结；藿香化湿醒脾；白芨敛疮生肌。全方共奏清胃宽中，理气降逆之功。现代药理学研究表明，黄连及其生物碱可抑制胃酸分泌、提高胃黏膜屏障功能、改善胃黏膜血流供应；黄芩、黄连、蒲公英均能有效地抑制Hp，降低溃疡病的复发率[4]。厚朴能抑制胃酸分泌，还对胃溃疡有防治作用。佛手、代赭石可增加胃肠蠕动，促进胃排空；白芨可保护胃黏膜，促进病灶愈合。藿香具有增强胃肠动力，保护胃肠屏障，缓解胃肠道平滑肌痉挛的功效。故全方可改善胃黏膜循环，增强胃黏膜屏障，抑制，增加胃肠蠕动，促进胃排空，促进溃疡面愈合。采用清胃健中汤中西医结合治疗可明显提高疗效，减少复发率。值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈灏珠 实用内科学第版[M]北京人民卫生出版社。

[2] 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[S]南京南京大学出版社，1994:198-199

[3] 王洪京,王印光,张春梅. 中医药治疗消化性溃疡临床研究进展[J]. 内蒙古中医药, 2005,(04) . 77-79.

[4] 欧阳龙明. 健脾愈疡汤治疗消化性溃疡的临床研究[J]. 实用临床医学, 2010,(10) . 41-43