痛点辐射推拿法治疗肩周炎82例临床观察

摘要：目的 介绍和探讨痛点辐射推拿法治疗肩周炎的方法和临床意义；方法 通过实验组42例，全部采用痛点辐射推拿法治疗，对照组40例，全部采用普通非痛点辐射推拿法治疗，两组病例进行疗效、疗程等几方面的对比；结果 实验组总有效率97.6%，对照组总有效率90%，前者较后者高出7.6%，实验组平均疗程36d，对照组45d前者较后者缩短9d；结论 该法在肩周炎的治疗中对局部软组织的放松较为充分，且操作性强，痛苦小，患者易于接受，能确实提高疗效，缩短疗程，值得临床推广。

关键词：痛点；辐射；推拿法；肩周炎

肩周炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，是推拿临床上非常常见的病症。其主要表现为疼痛和功能障碍：疼痛-早期呈阵发性，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，昼轻夜重，不能向患侧侧卧。功能障碍-肩关节各个方向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的"扛肩"现象。例如，梳头、穿衣等动作均难以完成。严重时，屈肘时手摸不到肩。日久可以发生肌肉萎缩，出现肩峰突起、上臂上举不便、后伸不利等症状。

肩周炎的治疗方法很多，中医推拿作为一种传统的物理疗法，安全可靠，效果显著，但长期以来，在肩周炎的手法治疗上我们往往对松解粘连的关节动法较为重视，而忽略了关节周围的放松性手法的重要性，认为肩周炎最关键的根结在于活动受限，只有反复做肩关节的动法，才能尽快解除关节周围的软组织粘连，恢复肩关节的正常功能。由于肩周炎本来疼痛就很明显，严重时只要轻轻一碰患肢就会疼痛难忍，不少患者因接受不了动肩手法的痛苦而放弃了治疗，有鉴于此，笔者研究分析了大量的病例，手法上也在不断探索，边治疗边总结经验，近2年来，经过归纳整理，逐渐形成了一套以肩关节周围的几个痛点为中心，以多条起自痛点的辐射线为基础，并辅以动肩手法来进行手法操作的痛点辐射推拿法，经过2年多来的临床观察，感觉此法对肩关节周围软组织的放松较为充分，为动肩手法的施术创造了良好的条件，因而明显缩短了疗程，同时治疗过程痛感轻，患者易于接受，故效果较为满意，现简介如下，供同道们批评指教。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例纳入标准：所有82例患者均符合1991年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准[1]。同时排除下列情况者：①合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者，精神病及肿瘤患者；②影像学检查排除肩关节脱位、骨折等；③治疗期间出现心、肝、肾以及其他系统疾病者，精神病及肿瘤患者。

1.2 方法 所有82例患者均来自我院2010年5月～2013年年底所收治的，符合肩周炎诊断标准，已经确诊的病例。全部病例按时间截点分为实验组和对照组2组，2011年7月以后采用痛点辐射推拿法治疗的病例42例为实验组，其中男16例，女26例；年龄36岁～72岁；病程1w～1.5年；部位：左肩20例，右肩17例，双肩5例。2011年7月以前采用普通非痛点辐射推拿法治疗的病例40例为对照组，其中男16例，女24例；年龄38岁～70岁；病程10d～2年；部位：左肩20例，右肩16例，双肩4例。两组病例在统计学上无明显差异。

2 治疗方法

2.1 治疗原则 舒经通络，行气活血，解痉止痛，剥离粘连，滑利关节。

2.2 手法处方 全套手法根据患者分为四个步骤九个环节。

2.2.1 俯卧位手法 ①患者俯卧于推拿床上，全身放松，医者立于头前，先以推揉法施术于肩胛岗上下及上臂数分钟，以放松肩关节周围软组织；②先在肩关节外侧找到一个较明显的痛点（通常在肩穴处），然后以此痛点为起点，分别沿上臂外侧少阳经路线过会至天井穴处、沿肩胛岗上缘经秉风至曲垣穴处、沿斜方肌至肩井穴处，各做一条辐射线，然后以痛点为中心，用单或双拇指依次在这三条线上施以揉拨理按等手法，先从痛点开始向远端操作3～5遍为之"放"，再由远端向痛点操作3～5遍为之"收"，如此一收一放，重复3～5遍。在操作中，痛点处要停留片刻重点刺激，对于得气感较明显的辐射线要反复多操作几遍；③医者立于患侧，面对患肩，先在患肩后侧找到一个较明显的痛点（通常在肩贞穴处），然后以此痛点为起点，分别沿肩胛岗下缘至肩胛骨内上角处，沿岗下窝经天宗穴至肩甲下角，沿腋后线至肩胛骨外缘中部，沿上臂后侧至小海穴处，各做一条辐射线，然后以痛点为中心，依次用单或双拇指在这四条线上施以揉拨理按等手法，先从痛点开始向远端操作3～5遍为之"放"，再由远端向痛点操作3～5遍为之"收"，如此一收一放，重复3～5遍。在操作中，痛点处要停留片刻重点刺激，对于得气感较明显的辐射线要反复多操作几遍。

2.2.2 仰卧位手法 ①患者仰卧，患侧上肢尽量外展，医者立于患侧腋下方向，面对患肩，先在肩前找到一个较明显的痛点，并以此痛点为起点，分别沿上臂前侧至尺泽穴，沿锁骨下缘至云门穴，沿腋前线至天池穴方向，个做一条辐射线，然后以此痛点为中心依次，用单或双拇指在这三条线上施以揉拨理按等手法，先从痛点开始向远端操作3～5遍为之"放"，再由远端向痛点操作3～5遍为之"收"，如此一收一放，重复3～5遍。在操作中，痛点处要停留片刻重点刺激，对于得气感较明显的辐射线要反复多操作几遍；②拇指揉压缺盆、曲池、手三里、养老等穴，双手持握患肢腕手部，在适当的牵引力下做左右上下多个方向的摇动，若活动范围够大，可向上用力牵拉几次，力度以患者能耐受为度。

2.2.3 侧卧位手法 患者侧卧，患肩朝上，医者立于身后，双手四指相扣，2拇指相对用力点揉肩真与肩内殳30s，揉拨小海后溪，然后一手固定肩胛骨，一手托握患肢肘关节部逐渐用力使其外展上举，此时若能听到肩关节部有"咯咯"声，并感到有关节松动感，即表示这一方向的粘连大有松解。

2.2.4 坐位手法 ①患者端坐于方凳上，医者立于其后，以单拇指揉压肩真、天宗、丙封各30s，然后一手固定患侧肩胛骨，使其紧贴于胸壁并阻止其外旋，另一手经患者胸前托握患肢肘部，使上臂紧贴胸壁，缓缓用力向前正中线方向牵拉，动作要循序渐进，若能听到患肩处有"咯咯"声，并感到手下有松动感，即说明这一方向的粘连已大有松解；②医者用食中指按压缺盆拇指揉拨肩内殳、肩余各30s，然后一手固定健侧肩部，以避免其躯干扭转，另一手从背后握住患肢手腕部，缓缓用力向健肩方向反复牵拉数次，动作要循序渐进；③医者两掌相对，自患肩至腕部做快速的对搓手法数遍，尤其以肩关节处为主，使肩臂部有微热感，然后一手扶定患肩，另一手持握患肢腕部，做围绕肩关节的寰转运动，幅度由小到大，顺时针和逆时针各做5～10圈。最后双掌对扣肩关节前后，双拳对扣上肢数遍结束手法。

3 疗效分析

3.1 疗效评价标准 参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。①痊愈：肩痛消失，肩部活动恢复正常；②显效：肩部疼痛基本消失，肩部活动明显改善；③好转：肩痛症状明显减轻，肩部活动受限情况有所改善；④无效：病情无改善。

3.2 治疗结果 经治疗，实验组共42例，痊愈16例，占38.1%；显效21例，占50%；好转4例，占9.5%；无效1例占2.4%；总有效率97.6%；其中疗程15d～2个半月，平均36d。对照组共40例，痊愈11例，占27.5%；显效20例，占50%；好转5例，占12.5%；无效4例，占10%；总有效率90%；其中疗程21d～3个月，平均45d。两组对比，实验组较对照组总有效率高出7.6%；平均疗程缩短近10d左右。

4 体会

肩周炎为肩关节的无菌性炎症，属中医"痹证"范畴，临床上本病的病程可分为3个阶段，即早期、冻结期和恢复期。早期患者以肩部疼痛为主，无明显肩关节活动障碍。此期是手法治疗的最佳时期，但许多患者此时往往不能引起足够的重视而错失了良机，随着病情的发展，肩周肌肉、肌腱韧带、滑囊、关节囊等软组织相继受累，形成关节内外广泛粘连水肿，肩部各方向活动逐渐发生障碍，直至盂肱关节活动范围完全消失，形成冻结肩。此期在临床上最为多见，检查时可见患侧上肢外展时肩耸起，肩胛骨随肱骨联动，肩部肌肉明显萎缩。此时进行手法治疗一定要以解痉镇痛为主，每次治疗都要将肩部的痛点及其相关的辐射线给予充分的施术，而动肩手法则应轻缓，有痛即止，以免加重肩关节的炎性反应。冻结期往往会历经数月，有些患者甚至会长达1～2年，度过这一阶段就会进入恢复期，肩痛逐渐减轻，盂肱关节逐渐"解冻"，关节活动范围不断改善，此期在手法上力度可以加大一些，动肩手法也可以放开来做，尽量增大肩关节的功能活动范围，经过治疗，多数患者可基本或完全恢复，仅有少数患者长期遗留肩关节活动范围不同程度受限。

《灵枢・筋经》云，足太阳之筋，其病肩不举，手太阳之筋，其病经肩胛引颈后。因此肩痛的发生与肩部所过的经脉病变有关，痛点辐射推拿法选取了肩部多个重要痛点或穴位，以这些点为中心的辐射线更是涉及了手阳明、手少阳、手太阴、足少阳等多条经络，在这些痛点和线路上做反复的手法操作，能够起到疏通经络，活血止痛之功效，把阻滞于经络的病邪祛除于体表，使患部血管扩张，肌肤温度提高，血液循环加快，新陈代谢加速，促进炎性渗出物的吸收，解除局部经络气血瘀滞状态，松解局部组织粘连，滑利关节，缓解疼痛，从而有效地改善肩关节的功能活动。

有些肩周炎患者同时还患有糖尿病，这类患者由于体内的高糖环境，肩部的炎性反应更为严重和复杂，痛觉敏感性更高，自我修复能力又较低，因而对于此类患者在手法操作时更要掌握好度，以免造成新的损伤，同时要求患者尽量控制好血糖，以配合治疗。

肩周炎是个慢性病手法治疗也并非一朝一夕所能奏效，积极有效的功能锻炼也是必不可少的一环，因而在临床上必须嘱患者作肩部功能的自我锻炼，如摸墙、拉单杠、背后拉手和甩手运动等，并注意保暖，以巩固疗效，避免反复，争取早日康复。

参考文献：

[1]郭长发.肩周炎的诊断与康复[M].北京：中国医学科技出版社，1993：36-37.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.