血小板的“春天”

晶晶，女，9岁。起初妈妈发现她有些感冒，并有发烧、流涕、全身乏力等症状。可半个月后，晶晶的皮肤上又开始出现一些出血点，并伴有鼻衄和牙龈出血，而且症状在逐渐加重。随后妈妈送她去医院就诊，经过医院检查发现，晶晶血液里的血小板减少，诊断为“原发性血小板减少性紫癜”。后来，医生经过糖皮质激素治疗后，晶晶血液里的血小板计数升到正常。但晶晶出院后，由于糖皮质激素药物减量过程中病情反复发作，最后行脾切除术。目前晶晶血液里的血小板计数完全恢复正常，并已恢复正常的生活与学习。

原发性血小板减少性紫癜(以下简称[TP)是临床上较为常见的一种出血性血液病，由于病毒感染等引起的免疫反应破坏血小板增加所致，故又称为自身免疫性血小板减少性紫癜。本病多见于儿童及青年女性。如今正是ITP高发的春季，那么如何及时发现和治疗本病?如何预防本病?如何通过拯救行动来真正迎接血小板的“春天”呢?本文针对这些问题逐一答疑解惑。

ITP如何分类?

临床分为急性型和慢性型两类，急性型多见于儿童，发病前数周多有病毒感染史；慢性型多为青年女性。急性型患儿临床出血严重，若经积极治疗，常在数周内逐渐恢复或痊愈，部分患儿可迁延半年左右，发展为慢性型。慢性型出血症状一般较轻，易反复发作，经正规治疗后多数患者可痊愈或缓解。

ITP有哪些症状?

急性型患儿发病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。起病急，突发广泛的皮肤黏膜出血点或成片瘀斑，常伴有鼻衄、牙龈出血等；胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血；偶见结膜下、视网膜出血；少数患儿同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。慢性型病程为6个月以上，起病缓，出血症状轻，皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性患者可以月经过多出血为主要表现，长期反复大量出血可导致贫血。

引起ITP的病因有哪些?

急性型ITP多发生在病毒感染或上呼吸道感染的恢复期，如风疹、麻疹、水痘、腮腺炎等。目前认为病毒感染引起ITP不是由于病毒的直接作用，而是有免疫机制参与，因其常在病毒感染后2～3周发病，且大多数患者血清中存在血小板表面包被抗体(PAIgG)增加，引起血小板被吞噬细胞所破坏。

ITP都有哪些并发症?

急性型患儿可因进行性加重的血小板减少而诱发内脏或颅内出血等不良后果，严重者危及生命。女性患者可因长期月经量过多导致继发性贫血。

在什么情况下ITP患者需要就医?

许多慢性型ITP患者仅有小片状瘀斑或挫伤、搔抓性出血，血小板轻度或中度降低，血小板计数高于4～5万，微升，此类患者无需特别治疗，定期观察即可。急性型、血小板计数低于4万/微升的慢性型以及糖皮质激素治疗无效或频繁反复发作或糖皮质激素依赖慢性型患者应及时就医。

ITP具体的治疗方法有哪些?如何正规实施?

糖皮质激素血小板计数低于4万/微升的非急性型患者首选糖皮质激素，4周内约60％的患者血小板计数可达到10万/微升以上，6周时疗效可达到90％若4～6周内血小板计数仍低于5万/微升，可采用其他疗法。但本疗法复发率较高，复发可发生在用药期、减量和停药后。糖皮质激素的副作用有柯兴氏面容、水钠储留、高血压、糖尿病、骨质疏松症、感染，罕见的副作用有股骨头坏死、肾上腺皮质功能减退症等。

大剂量静脉丙种球蛋白对于有颅内出血或其他严重内脏出血并发症或某些紧急情况如需手术者，可立即输注大剂量静脉丙种球蛋白，1～2天后血小板即可上升，大剂量静脉丙种球蛋白疗效确切，完全反应率高达86％，且其副作用很少，仅极少数患者可有发热反应、皮疹，是目前较为理想的治疗手段。

脾切除术脾切除术主要适用于慢性型ITP糖皮质激素治疗无效或频繁反复发作或糖皮质激素依赖，且无手术禁忌症的患者，目前公认脾切除术是治疗慢性型ITP最有效的方法。

术后患者血小板上升迅速，有些患者脾切除术后血小板可上升到100万/微升以上，应预防性使用抗血小板药物以防血栓形成。经熟练的外科医生完成的脾切除术其死亡率接近零；成人术后感染罕见。对血小板水平很低的患者，术前可给予大剂量静脉丙种球蛋白，但不主张输注血小板预防出血。脾切除术后数月至数年内可发生复发。部分复发患者由副脾引起，脾切除时约15％～20％的患者可能发现副脾，有些患者有多个小的副脾，故主张在脾切除时应尽可能发现副脾，一并切除。

如何预防ITP?

鉴于急性型ITP多继发于病毒感染或上呼吸道感染，故应加强身体锻炼，保持生活规律和心情舒畅，适当加强营养，防止感染的发生。如一旦出现感染要及时治疗，因为尽快控制疾病对预防本病的发生也是至关重要的。

患者在家中需要如何照顾自己?

防止出血注意防止外伤，仅有轻微的皮肤出血时，不须要特殊治疗，但要注意观察病情。若继续出血不止或出现其他部位和器官出血，就要到医院治疗。慢性型ITP病期较长，无论患者本人还是家属都应做好充分的思想准备，做好细致的家庭内护理，使患者最大限度地减少由于疾病带来生活上的不便。

药物副作用的防范糖皮质激素是治疗ITP首选药物，但长期大量应用或突然停药会产生诸多严重不良反应，所以必须严格在医生的指导和监督下用药，切不可自行增减或停用激素药。使用糖皮质激素治疗者，往往出现向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮等外观的变化，还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松、精神失常等副作用。因此患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生；服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病；糖皮质激素在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复；同时防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生；为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃黏膜药物。

脾切除术后并发症的观察脾切除术，后的患者潜在血栓形成和感染的倾向，应特别注意观察，及时就医。

患者日常生活中注意事项有哪些?

可以适当参加一些舒缓性锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等，以增强体质。饮食要有规律，以高蛋白高维生素为主，戒暴饮暴食，戒烟酒及刺激类性食物等。

尽可能避免使用导致血小板减少或影响血小板功能的药物，如阿司匹林等。注意保持个人卫生，预防各种感染，特别要严防外伤的发生。