晚期产后大出血48例的临床分析及防治

【摘要】目的 探讨晚期产后大出血患者的出血愿意以及相关的防治措施。方法 选取我院在2009年6月-2013年6月期间收治的晚期产后大出血患者48例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 48例晚期产后大出血患者经过治疗之后，均痊愈出院。结论 对于晚期产后大出血的患者可以采用清宫、抗感染以及缩宫素等对症治疗，对于急性出血的患者可以实施经皮髁内动脉栓塞术或者子宫次全切除术，临床疗效较好。

【关键词】晚期产后大出血；临床治疗；预防

晚期产后大出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病，又称产褥期出血[1]。晚期产后出血发生率的高低与各地产前保健及产科质量水平密切相关。近年来随着各地剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势[2]。本次研究为了探讨晚期产后大出血患者的出血愿意以及相关的防治措施，选取我院在2009年6月-2013年6月期间收治的晚期产后大出血患者48例，对其临床资料进行回顾性分析，现将大致研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2009年6月-2013年6月期间收治的晚期产后大出血患者48例，年龄在22-38最之间，平均年龄为（26.4±3.8）岁，其中初产妇19例，经产妇29例；10例为剖宫产，34例为足月顺产，4例为在家非法接生导致产后大出血送入我院。所选取的患者均符合有关晚期产后大出血的诊断标准，即在产后的24h内至少有一次大出血，或者间断、持续出血直至中等量出血，总的出血量超过400ml。本组48例患者的出血量在400-4200ml之间。

1.2 晚期产后大出血和分娩方式之间的关系：详见表1。

2 结果

48例患者中，28例患者采用清宫联合药物治疗，病理报告显示：22例患者胎膜残留，6例患者胎盘残留；18例患者单纯采用药物进行保守治疗，即每天使用10-20U缩宫素，静脉滴注，并采用止血药和抗生素等进行对症治疗，同时口服宫血宁、益母草促进子宫内膜恢复。2例患者由于进行剖宫产后切口感染裂开导致反复出血，最后进行子宫次全切除术。所有患者经过治疗之后均痊愈出院。

3 讨论

3.1 晚期产后大出血的原因：从本次研究结果可以看出，导致晚期产后大出血的主要原因是胎盘胎膜残留，占58.3%，其次是子宫复旧不良，占25.0%。本组48例患者中有26例患者具有流产史，在正常情况下，子宫蜕膜会在产后的一个星期左右脱落，但是如果宫腔有损伤，就会导致蜕膜残留。在产后的10天左右，残留下来的胎膜、胎盘发生机化、变形、脱落之后导致基底部的血管暴露，引发子宫内膜炎症，最后影响子宫的收缩而导致大出血[3]。胎膜和胎盘的残留大部分和第三产程的处理不当有关，该产程切记用手对脐带继续拧强行牵拉或者使用产钳去夹取胎盘，防止造成胎膜、胎盘残留。如果胎儿在分娩出母体之后的15min左右胎盘没有剥离的征象，就应该使用人工将胎盘剥离，在术后对胎盘、胎膜进行仔细检查。本组采用剖宫产的患者有2例出现胎膜、胎盘残留，应该吸取经验教训。当发现胎膜、胎盘残留时应该立刻采用清宫术[4]。晚期产后大出血和产程的延长也有密切的关系，本组中有12例患者由于子宫复旧不良导致出血，这与子宫内膜炎、羊水过多、多胎妊娠以及胎盘过大等因素有关。

3.2 晚期产后大出血的治疗措施：临床上针对不同的出血原因，应该采取相应的措施进行处理。在产后及时使用缩宫素，产妇早期下床活动，积极促进子宫的复旧，加强产褥期的护理，避免产褥期感染也是非常重要的。在剖宫产术之后发生子宫切口裂开一般出现于手术后的2周左右，本组患者中有2例，由于子宫切口裂开、感染引起反复的大出血导致患者出现失血性休克，但是经过抗感染、抗休克以及子宫次全切除术等措施治疗之后痊愈[5]。在临床上，医生必须严格掌握剖宫产的指征，并重视子宫切口的位置，避免子宫切口向两端裂开，切口的长度一般为10cm左右，且止血必须完全，防止由于形成血肿而影响切口愈合。

虽然导致晚期产后大出血的原因有多种，但是都可以采取一定的措施进行预防，关键是不管采用剖宫产还是阴道顺产，医生都应该严格掌握手术的指征，并进行规范操作。一旦出现晚期产后大出血，首先应该采取保守治疗，即给予缩宫素、抗生素等进行对症处理，对于失血多的患者进行输血补液，并积极进行抗休克治疗。如果导致出血的原因为子宫复旧不良，则可以采用抗生素以及缩宫治疗，并口服宫血宁、益母草直至痊愈，清宫术应该慎重。

参考文献

[1] 金卓杏，黄丽丽，周赞华.产后出血的高危因素研究[J].浙江预防医学，2005，17（3）：9-11

[2] 周青，刘玲玲.剖宫产术后6个月子宫切口裂开致大出血[J].实用妇产科杂志，2008，14（5）：274-276

[3] 黄醒华，范玲.剖宫产相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：729-732

[4] 许持卫，李涛，蔡春华.血管性介入治疗妇产科难治性大出血21例分析[J].现代妇产科进展杂志，2007，16（5）：398-402

[5] 张静华.晚期产后大出血120例的临床分析及防治[J].当代医学，2010，16（1）：46-48