罗哌卡因用于腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的临床研究

摘 要目的：探讨罗哌卡因用于腰- 硬联合麻醉在剖宫产术的临床效果及安全性。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠初产妇120例, 随机双盲法分为两组,每组各60 例。罗哌卡因组(A 组) : 0.75%罗哌卡因2ml + 10%葡萄糖液0.5 ml；布比卡因组(B组) :0.75 %布比卡因1.25 ml + 10 %葡萄糖液1.25 ml 分别配成重比重混合液。术中麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2 %利多卡因。术中连续监测生命体征，比较感觉、运动阻滞情况、麻醉效果评价, 观察围手术期不良反应的发生和Apgar评分。结果：B组感觉阻滞起效快, 感觉阻滞最高平面固定所需时间短,与A组比差异有统计学意义(P

关键词罗哌卡因；布比卡因；腰麻- 硬膜外联合麻醉；剖宫产

AbstractObjective：To investigate the efficacy and safety of ropivacaine and bupivacaine for combined spinal - epidural anesthesia (CSEA) for caesarean section. Methods：One hundred twenty primiparae (ASAⅠ～Ⅱ) scheduled for selective caesarean sectionwere divided into two groups randomly with 60 cases each. Ropivacaine group (R) received 2 ml of 0.75 % ropivacaine with 0.5 ml of 10 % glucose ；bupivacaine group (B)received 1.25 ml of 0.75 % bupivacaine with 1.25 ml of 10 % glucose. The patients that spinal anaesthesia was poorneeded additive 2 % lidocaine via epidural catheter . Blood pressure , heart rate and spo2 were recorded. Sensory and motor block , the efficacy of anesthesia , and side effects were recorded. Results： There was no significant difference among the two groups in the efficacy , the height of block ,the recovery time of sensory block (P>0.05) ,but the onset time was later and duration of block shorter in ropivacaine group (P

Key wordsropivacaine；bupivacaine；combined spinal- epidural anesthesia；caesarean section

新型酰胺类局麻药,罗哌卡因的蛋白结合率高,脂溶性低, 具有感觉与运动阻滞分离的特点, 与布比卡因相比它的心脏和神经毒性较小,而且对子宫胎盘血流无影响[1] 。剖宫产手术多数是因为各种原因导致胎儿宫内窘迫而施行，要求麻醉诱导迅速、效果确切、肌肉松弛，目前，腰硬联合麻醉具以上特点而得到广泛应用。罗哌卡因用于腰硬联合麻醉的效果和安全性仍在探索中，本文探讨罗哌卡因用于腰- 硬联合麻醉在剖宫产术的临床效果及安全性以探讨较优的剖宫产麻醉方案。

1资料与方法

1.1一般资料

经患者同意后选择择期产科手术120例,年龄21～35 岁,ASAⅠ～Ⅱ级,将患者随机分成罗哌卡因组(60 例) 、布比卡因组(60 例),所有患者均无心血管、呼吸系统及肝肾系统疾患,无药物过敏史。

1.2方法

2组药物均采用重比重配方: 罗哌卡因组(A 组) : 0.75 %罗哌卡因2 ml + 10 %葡萄糖液0.5 ml；布比卡因组(B 组) : 0.75 %布比卡因1.25 ml + 10 %葡萄糖液1.25 ml。物罗哌卡因由瑞士阿斯利康公司生产,布比卡因由上海禾丰制药有限公司生产,利多卡因由上海复星制药有限公司生产。麻醉穿刺器械由河南新乡驼人医疗器械有限公司生产的“硬膜外和蛛网膜下隙联合麻醉包”,型号:AS2E/S。

患者入室后监测血压、心率、血氧饱合度、心电图及呼吸并建立静脉通道,快速输注林格液500ml ,取左侧卧位,头腿曲屈,穿刺点L2～3。待穿刺成功有脑脊液流出后缓慢注入（10s/ ml）配制好的麻药,快速退出腰穿针,向头方向置硬膜外导管3～4cm 退出穿刺针,患者于平卧位测试麻醉平面。术中麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2%利多卡因。麻醉中收缩压低于90mmHg 静脉注射麻黄素10mg ,并同时左推腹部,加快输液，心率低于53 次/ 分静脉注射阿托品0.25～0.5mg。

1.3指标监测

① 用针刺测试感觉阻滞平面,用改良Bromage 评定运动阻滞。给药后每2分钟测试1 次致手术开始,观察感觉起效时间(患者自述下肢发麻,发热等感觉时间) ,运动阻滞起效时间(患者抬腿自觉沉重时间) ,最高阻滞平面(完全无痛的平面上界) ,感觉恢复时间(患者自觉伤口开始疼痛时间或第1 次使用镇痛泵PCA 时间) ,运动恢复时间(患者能自主支配下肢时间)。② I 级-镇痛效果一般, 需要辅助用药, 腹肌松弛效果不理想, 牵拉反应严重：II 级 镇痛效果良好, 腹肌较松弛, 轻微牵拉痛：III 级 镇痛极好, 腹肌松弛, 患者安静无反应。③术后48 h 内观察麻醉后神经系统并发症。记录术中、术后的不良反应, 如血压下降、心动过缓、呼吸困难、恶心、呕吐。④新生儿1 min 和5 min Apgar 评分。

1.4统计学方法

SPSS13.0统计软件进行分析，对计量资料（x±s）表示,配对t 检验和计数资料χ2 检验进行统计处理，P

2结果

2.1两组患者一般情况

两组患者年龄、身高、体重、手术时间无明显差异。

2.2两组感觉和运动阻滞情况比较(见表1)

B组感觉阻滞起效快, 感觉阻滞最高平面固定所需时间短, 与A组比差异有统计学意义(P < 0.05) ，最大感觉阻滞平面和感觉恢复时间无明显差异，两组下肢最大阻滞程度(采用改良Bromage评分) , 评分差异有统计学意义(P < 0.01) , 运动恢复时间A组短于B组(P

与布比与与布比卡因组比*P < 0.05 ， ** P < 0.01

2.3两组麻醉效果评估（见表2）

两组间疼痛和肌松均达到满意, 差异无统计学意义。

2.4 并发症及不良反应（见表3）

两组均有不同程度的血压下降, B组低血压的发生率明显高于A组( P < 0.05) 。

2.5Apgar 评分

两组新生儿1 min 和5 min Apgar 评分差异无显著性( P > 0.05) 。

3讨论

剖宫产要求镇痛完善、肌松良好，而腰麻联合硬膜外麻醉效果确切、肌松良好，它结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点,用药少,起效快,术中循环呼吸并发症较少、术野无任何感觉,由于穿刺针的改进,术后头痛少等优点,穿刺针细小，损伤小，术后头疼发生率低、便于术后止痛，对于产科麻醉而言是一种理想的麻醉方式。

布比卡因是长效酰胺类局麻药, 具有麻醉效能强、作用持续时间长和感觉与运动阻滞明显等特点,但最大缺点是中枢神经系统(CNS)和心脏毒性强, 过量药物进入循环可致室性心律失常, 复苏困难。罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药，为纯的左旋异构体，与布比卡因相比对心脏和神经的毒性低，临床安全性明显提高，罗哌卡因已广泛应用于硬膜外和外周神经阻滞， Santos[2]等的动物实验结果显示, 罗哌卡因不增加妊娠动物的毒性, 引起循环衰竭的剂量在妊娠羊(12.9mg/kg)和非妊娠羊(11.6mg/kg)之间无差别, 此剂量明显高于布比卡因, 使麻醉安全性大大提高，而且对子宫胎盘血流无影响，逐渐开始应用于剖宫产腰麻联合硬膜外麻醉[3-4]，本文研究等效剂量下两者用于剖宫产腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉效能和不良反应。

罗哌卡因特点是相对于布比卡因脂溶性较低,提示罗哌卡因作用低于布比卡[5] ,Khaw[6 ] 等研究显示罗哌卡因腰麻用于剖宫产术 , 麻醉效果与罗哌卡因的用量直接相关，布比卡因的麻醉强度约为5∶8，这为本文的研究提供了理论依据。本文采用等效剂量的罗哌卡因和布比卡因进行腰麻剖宫产术的研究, 结果表明：本研究两组麻醉效果评估，两组间疼痛和肌松均达到满意,感觉阻滞完善， 差异无统计学意义。

Hongo[7] 在研究中显示罗哌卡因比布比卡因感觉、运动阻滞起效时间慢于布比卡因,运动恢复早于布比卡因，本研究中，使用等效剂量的罗哌卡因与布比卡因，最大感觉阻滞平面和感觉恢复时间无明显差异，布比卡因组感觉阻滞起效快, 感觉阻滞最高平面固定所需时间短, 与罗哌卡因组比差异有统计学意义(P

两组均有不同程度的血压下降, 其主要原因是由于交感神经部分被阻滞引起血管扩张, 血容量相对不足及胎儿压迫母体腔静脉致回心血量不足引起。与罗哌卡因相比, 腰麻麻醉后布比卡因组HR 减慢的发生率稍大, 术中BP波动更趋明显,这可能与布比卡因对Aδ类和C 类纤维有更强阻滞效能有关。本研究B组低血压的发生率明显高于A组(P

两组术后48 h 内均未出现神经系统并发症。两组产妇的新生儿1 min 和5 min Apgar 评分差异无显著性, 说明罗哌卡因、布比卡因对新生儿同样是安全的。

本次研究表明,罗哌卡因在腰麻－硬膜外联合阻滞下用于妇产科手术是安全和有效的,其运动阻滞弱于布比卡因和循环波动较小为产科所采用。

参考文献

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