经鼻内镜鼻窦手术65例临床分析

[摘要] 目的 探讨分析经鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的临床效果。方法 回顾性分析2009年1月――2013年4月间在我院进行治疗的65例鼻窦炎鼻息肉患者的临床记录资料。结果 经过治疗，患者的总有效率为90.77%，不良反应发生率为6.15%。结论 经鼻内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的临床效果显著，若术后处理并清洁术腔，可缩短愈合时间。

[关键词] 鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.263 文章编号：1004-7484（2014）-03-1419-02

鼻窦炎鼻息肉是一种较为常见的耳鼻喉科疾病，其发病率约为4%。患者的主要症状为持续性鼻塞、头痛、流涕、耳鸣等，严重影响了患者的生活质量。之前常用的治疗方法为中鼻甲切除术，然而该法对机体的损伤较大，故逐渐被淘汰。随着现代医学技术的飞速发展，经鼻内镜鼻窦手术由于具有微创、损伤小、复发率低而广泛应用于临床治疗中[1]。本研究将2009年1月――2013年4月间在我院进行治疗的65例鼻窦炎鼻息肉患者应用经鼻内镜手术治疗，效果甚佳，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年1月――2013年4月间在我院进行治疗的65例鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象，其中男38例，女27例；年龄20-65岁，平均（36.12±5.77）岁；病程0.5-35年，平均（8.53±3.91）年；单侧21例，双侧44例；分型分期：I型22例（I期4例，II期6例，III期12例），II型29例（I期7例，II期13例，III期9例），III型14例。

1.2 手术方法 所有患者术前均行CT检查和鼻内窥镜鼻腔检查。手术即将开始前应用20ml 1%丁卡因联合2ml 1‰肾上腺素进行表明麻醉，麻醉鼻腔黏膜3次，5min/次；同时将4滴1‰肾上腺素加至10ml 2%利多卡因中，取1ml浸润筛前神经，并取4ml浸润蝶腭神经，之后开始手术：对鼻息肉的病灶所在进行观察，仔细分辨中鼻甲及其残端、上颌窦窦口、钩突等，之后将后钩突切除，使上额窦自然口开放，将额隐窝中的病变组织切除以开放额窦，将筛泡切除以清理前组筛窦，将甲基板垂直部切除以便清理后组筛窦，切除时应小心以免损伤正常的筛窦黏膜，对蝶窦前壁探查并于其下方做一小口以使蝶窦处于开放状态。

1.3 术后处理 术后2-3d内取出纱条，并应用1%麻黄素处理鼻腔局部，同时应用盐酸氮卓斯汀喷鼻剂。对术腔进行清理，1次/d，连续清理一周，并将痂皮、分泌物等异物排出体外。手术结束约4个月后，用一定体积的生理盐水冲洗鼻腔，3次/d，连续冲洗5周左右。之后按照患者的具体情况清理，3周一次，当术腔彻底上皮化后即可停止清理。对患者进行随访，并持续进行约5个月的规范化治疗，之后定期复查，参照病情收缩鼻黏膜，清理肉芽和囊泡，清除分泌物，分离粘连，清洗术腔等。

1.4 疗效评定 疗效评定分为三个级别：当患者的症状基本消失，内窥镜检查结果显示窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，未产生脓性分泌物时为治愈；当其症状显著好转，内窥镜检查结果显示窦腔粘膜肥厚或部分水肿或形成肉芽组织，有脓性分泌物存在时为好转；当其症状无变化，内窥镜检查结果显示术腔粘连、窦口闭锁或仍然狭窄，存在息肉和脓性分泌物时为无效。总有效=（治愈数+好转数）/总数×100%。

2 结 果

所有患者均获随访，其中治愈43例（66.15%），好转16例（24.62%），无效6例（9.23%），总有效率为90.77%；术后出现皮下出血和眼睑肿胀3例（4.62%），术腔粘连1例（1.54%），共出现不良反应4例（6.15%）。

3 讨 论

鼻内镜鼻窦手术在内镜技术发展过程中具有十分重要的地位和意义，其主要目的为恢复鼻道通气、鼻窦及其内部纤毛的清除能力，最大程度保留鼻窦正常黏膜，降低因囊泡引起的窦口闭锁、窦腔狭窄、组织粘连以及瘢痕挛缩等。它可使鼻内镜经鼻孔进入鼻腔手术，再与相应的专科手术器械相结合，能够完全清除病灶，保留正常黏膜，恢复鼻腔鼻窦正常功能[2]。为降低变态反应发生率，应口服类固醇药物以缓解鼻腔黏膜的充血水肿情况。术前应用相应的药物能够有效降低患者的术中出血量并使术野清晰，还可有效清除鼻腔鼻窦病变，防止出现不良反应。同时可于术前应用非那根冬眠、哌替啶等药物可缓解患者对手术的恐惧感，提高麻醉效果，保证手术顺利进行。患者术前应行鼻窦CT冠状位和水平位扫描，以观察和了解病变的程度和范围，以便采取最佳手术方式[3]。

和传统手术的术野相比，鼻内镜手术需仔细、认真对镜下组织结构进行辨别，若有需要可切除部分中鼻甲外侧壁，若中鼻甲出现骨折导致骨折相对内移，则能够使术野更好、更广、更清晰。在手术过程中，应小心对鼻窦口黏膜进行处理，防止破坏正常结构，尽量做到微创，若病变黏膜已恢复正常则可不予处理[4]。术后若鼻腔仍然存在炎症，则会出现血痂、囊泡、肿胀等，故术后的鼻腔处理对其正常功能的恢复十分重要。术后患者应定期观察并处理术腔中的坏死和病变组织，清除肉芽或囊泡，以提高疗效[5]。本研究主要探讨分析了经鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的临床效果，研究结果显示，经过治疗，患者的总有效率为90.77%，不良反应发生率为6.15%。

综上所述，经鼻内镜手术可有效治疗鼻窦炎、鼻息肉，其效果显著，不良反应少，具有十分重要的应用价值。

参考文献

[1] 李菊红，曾桓光.鼻内镜鼻窦手术的临床观察和分析[J].中国医药指南，2011，9（19）：268-269.

[2] 赵晋华.经鼻内镜鼻窦手术36例临床观察和分析[J].中国医药导报，2007，4（24）：42-43.

[3] 张永杰.经鼻内镜鼻窦手术临床分析[J].医药论坛杂志，2009，30（8）：49-50.

[4] 罗松.鼻内镜鼻窦手术106例临床分析[J].实用临床医学，2009，10（6）：45.

[5] 肖小静，汤成秀.经鼻内镜鼻窦手术24例临床分析[J].吉林医学，2012，33（6）：1275.