泮托拉唑治疗消化性溃疡并出血107例临床观察

211155南京市江宁区横溪社区卫生服务中心

摘 要 目的：探讨泮托拉唑治疗消化性溃疡并出血的治疗效果。方法：回顾性分析我院收治的消化性溃疡并出血患者214例，分为两组，治疗组107例，采用泮托拉唑治疗，对照组107例，采用奥美拉唑治疗，比较两组疗效。结果：治疗组总有效率为94.4% ，对照组总有效率为84.2%，治疗组明显高于对照组，有明显的统计学差异性（P＜0.05）。结论：泮托拉唑能有效抑制胃酸分泌，促进血小板聚集，是治疗消化性溃疡并出血的一种安全，有效的药物，值得在临床中使用。

关键词 泮托拉唑 奥美拉唑 消化性溃疡并出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.042

消化性溃疡是临床上常见的内科病症，容易反复发作，并发症多。经临床研究表明，幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌过多是引起消化性溃疡的主要原因，出血是消化性溃疡最常见的并发症，如不及时治疗患者会发生上消化道大出血，甚至危及患者的生命。目前药物治疗仍是采用的首选方法。因此，及时、有效地止血、消除幽门螺旋杆菌是治疗消化性溃疡并出血的关键。我社区自2007年12月～2010年12月对107例消化性溃疡并出血患者采用泮托拉唑治疗【sup】［1］【/sup】，取得良好的效果，现将临床观察报告如下。

资料与方法

一般资料：我社区自2007年12月～2010年12月收治消化性溃疡并出血患者214例，男122例，女92例；年龄23～76岁，平均45.3岁；出血时间2～5天，出血量95～360ml，平均158ml；所有患者出血均经纤维胃镜检查确诊。所有患者均有不同程度的出血症状，单纯黑便159例，黑便伴呕血55例，并伴有不同程度的心慌、头晕、乏力等症状。其中应激性溃疡出血47例，十二指肠溃疡并出血79例，为溃疡并出血64例，复合性溃疡并出血24例。所有患者经检查均排除胃泌素瘤，恶性肿瘤、肝硬化伴食管胃底静脉曲线破裂出血，凝血功能异常等。实验室检查：大便潜血试验（+～+++），胃镜检查可有活动或近期出血的征象，病灶呈黑褐色或有凝血块。所有患者肝肾功能均正常。随即将患者分为两组，治疗组和对照组，治疗组107例，采用泮托拉唑治疗，对照组107例，采用奥美拉唑治疗。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料中比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：所有患者均卧床休息，给予维持水、电解质平衡、补液、对症支持治疗。治疗组给予泮托拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，2次/日，连用5天；对照组给予奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，2次/日，连用5天。两组患者同时给予口服阿莫西林0.5g，甲硝唑0.4g口服，3次/日，连服5天。治疗期间不可服用其他抑制胃酸分泌和止血的药物。详细记录治疗前后血、尿、粪（大便的颜色、量、潜血）常规的变化，观察患者的神志及血压、脉搏等情况。治疗完成后复查胃镜。

疗效判定标准：根据临床出血和溃疡症状进行判定。①显效：治疗24～28小时内，临床症状消失，患者生命体征正常，血便次数明显减少或转黄，潜血（-），溃疡直径缩小＞50%；②有效：治疗5天内，临床症状消失或明显减轻，患者生命体征正常，血便次数减少，胃镜下有少量出血，潜血（±），溃疡直径缩小＞30%；③无效：治疗5天后，症状没有减轻，仍有黑便出现，血压下降，经内镜证实仍有持续出血者。

统计学处理：所有数据输入SPSS11.5统计软件进行处理，组间比较采用t检验，计数资料比较采用X【sup】【/sup】2检验。P＜0.05为差异有显著性。

结 果

治疗效果比较：治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为84.2% ，治疗组明显高于对照组，有明显的统计学差异性（P＜0.05）。见表1。

疼痛缓解情况及不良反应：治疗组疼痛症状完全缓解98例，缓解时间1～3天，对照组疼痛症状完全缓解86例，缓解时间2～7天；两组患者均完成治疗，21例（治疗组11例，对照组10例）出现腹泻、恶心、呕吐等消化系统症状，减少药物剂量后好转，所有患者均完成治疗，没有发生任何严重并发症。

讨 论

消化性溃疡并出血是消化系统中最常见的疾病，随着人们饮食习惯的改变，消化性溃疡并出血的发生越来越多。主要是由于溃疡基底部血管容易受到胃酸消化溶解，胃酸激活胃蛋白酶原产生胃蛋白酶，使出血处的凝血块容易脱落，而且由于胃内pH值低处于酸性环境，凝血酶原功能受损和血小板聚集异常，造成止血困难【sup】［2］【/sup】。因此，在治疗时不仅要用保护胃黏膜，制酸药抑制胃酸分泌，还要有利于制止出血，促进血管血小板聚集形成凝血块。泮托拉唑是新型质子泵H【sup】+【/sup】-K【sup】+【/sup】-ATP酶抑制剂，可直接作用于胃壁细胞的H【sup】+【/sup】-K【sup】+【/sup】-ATP酶使其失去活性，抑制胃酸分泌，而且泮拉托唑可改变胃内环境，有助于血小板聚集不被胃酸溶解而利于止血。文献报道，泮托拉唑钠最大特点之一是不诱导或抑制肝细胞色素P 450酶的活性，不影响其他药物的体内代谢，对肝、肾功能不全及高龄患者，无需调整剂量，是治疗消化性溃疡并出血的一种安全，有效的药物，值得在临床中使用。

参考文献

1 黄太峰,聪伟,吴松华.泮托拉唑与洛赛克治疗消化性溃疡出血的疗效对比观察［J］.中国医疗前沿,2009,11:146.

2 李岩,陈苏宁,等.国产注射用泮托拉唑钠治疗消化性溃疡及急性胃黏膜病变并发上消化道出血的疗效观察［J］.中国实用医学,2000,2（10）:49.

表1 两组治疗效果比较

注：P＜0.05。