脂蛋白(a)和胆红素同时检验在冠心病诊断中的价值研究

摘要：目的：探讨脂蛋白（a）和胆红素同时检验在冠心病诊断中的价值。方法：收集2011年1月～2015年1月我院诊断为冠心病的患者，共50例，定义为研究组，进一步根据冠心病危险因素分为低危险组（

关键词：脂蛋白（a）；胆红素；冠心病

随着社会环境的变化，人民生活水平及饮食结构的改变，我国冠心病人群的比例逐年增多，我国2010年流行病学调查显示40岁以上人群冠心病的发病率为120～140/10万。目前有研究[1]表明脂蛋白和胆红素与冠心病的发病密切相关，因此我们拟收集2011年1月～2015年1月我院诊断为冠心病的患者，探讨脂蛋白（a）和胆红素对诊断冠心病的价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2011年1月～2015年1月我院诊断为冠心病的患者，共50例，定义为研究组。对照组为同期来我院未诊断为冠心病的人群，共50例。研究组平均年龄（58.7±12.5）岁，男性26人，女性24人，进一步根据冠心病危险因素分为低危险组（

1.2 入选标准：（1）入院后通过冠状动脉造影确诊为冠心病者。（2）冠心病危险因素为高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、超重和肥胖、高半胱氨酸、吸烟等。

1.3排除指标：（1）家族型高脂血症、原发性高胆红素血症者。（2）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者，孕妇，恶性肿瘤者。

1.4 检测项目

1.4.1 实验室指标 参与本次研究的患者，统一空腹12小时，然后由我院注射室护士统一采集患者肘部静脉血，抽血后立即送检，使用德国罗氏Cobas8000全自动生化分析仪进行分析脂蛋白（a）和胆红素。脂蛋白（a）用氧化酶法测定；胆红素用酶比色法测定。

1.4 评价方法 对比研究组和对照组脂蛋白（a）和胆红素水平。

1.5 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用_（_软）±s描述，使用t检验。当P

2 结果

2.1 研究组和对照组脂蛋白（a）和胆红素对比研究组和对照组脂蛋白（a）和胆红素差异有统计学意义（P

2.2 冠心病低危险组、高危险组脂蛋白（a）和胆红素比较 冠心病低危险组、高危险组脂蛋白（a）、总胆红素、直接胆红素水平分别为（307.6±64.2mmol/L、9.2±4.1mmol/L、3.5±0.8mmol/L）、（359.8±70.3mmol/L、7.1±1.2mmol/L、1.3±0.6mmol/L），差异有统计学意义（P

3 讨论

目前公认的冠心病危险因素主要有：高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、超重和肥胖、高半胱氨酸、吸烟。本次研究中我们对比了冠心病患者与正常人群的脂蛋白（a）和胆红素，结果发现冠心病人群中脂蛋白a水平明显高于对照组。

有学者指出在动脉粥样硬化过程，当脂蛋白a水平增高时，会渗入血管内皮，被巨噬细胞清道夫受体吞噬，然后沉积在内皮下变为泡沫细胞，逐步激活放中性粒细胞、肿瘤坏死因子等炎性因子，可以对体内血管管腔形成慢性炎症状态，诱导P选择素水平增高，P选择素可诱导血小板形成血小板P-选择素和膜GPⅡb/Ⅲa复合物，进一步促进GPⅡb/Ⅲa与纤维蛋白原结合，使斑块更易导致破裂，加剧炎症反应，反过来炎症细胞侵入斑块内，诱导血管生长因子释放，首先沿粥样斑块周围形成大量滋养血管形成高代谢、低氧的环境，使斑块失稳定性[1]。此外脂蛋白a的增高还能促进血液高凝，使血流速度减慢，血小板聚集，加速微动脉中血栓的形成，容易引起冠心病[1]。此外脂蛋白a升高有可趋化单核细胞反复攻击损伤的血管内皮细胞，激活补体，诱导血小板粘附，使血管内皮受损，加速动脉硬化的发生[2]。还有研究指出脂质代谢紊乱会促进动脉粥样硬化的形成，增加心血管疾病危险性。

胆红素是血红素的分解代谢产物，胆红素与清蛋白结合运输，称为间接胆红素，间接胆红素与葡萄糖醛酸结合成为水溶性强的胆红素葡萄糖酸酯，称直接胆红素。在1994年，国外学者首次报道低水平的胆红素是冠心病的危险因素。有学者对家族型冠心病患者进行研究，结果发现其体内间接胆红素、直接胆红素的水平明显低于正常人群。有学者指出胆红素体内抗氧化剂，可清除超氧自由基的损伤以对抗超氧化损伤，其抗氧化活性比维生素 C都强。可能机理如下：（1）阻止低密度脂蛋白被氧自由基氧化修饰，阻止动脉粥样硬化发展[3]。（2）使血红素氧合酶活力增加，抑制金属离子如 Fe2+催化的低密度脂蛋白的氧化修饰[4]。

综上所述，本次研究认为脂蛋白（a）和胆红素可能在冠状动脉粥样硬化病变过程中起着重要作用，应及时对此类人群进行干预，延缓疾病的发展。

参考文献：

[1]黄红漫，周明成，许炎，等.冠心病患者尿酸浓度变化的临床意义[J].心血管康复医学杂志， 2014，13（2）： 126-81

[2]中华心血管病杂志编辑部血脂异常对策专题委员会.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志，2013，25（3）：169-170.

[3]武须军.脂蛋白（a）测定及临床意义[J].国外医学，临床生物化学分册， 2013，11（1）： 17-18.

[4]辉，黄彩芝.冠心病患者血清脂蛋白（a）水平的测定及其临床意义[J].湖南医科大学学报， 2001； 26（3）： 227-81