“个案教学法”与病理学教学

摘 要：病理学长期以来被比喻为基础医学与临床医学之间的“桥梁医学”,是研究疾病的发生发展规律,从而阐明疾病本质的医学科学。根据我校的具体特点,病理学的教学内容包括病理解剖学和病理生理学,两者融合为一个整体。通过教学,不但侧重要求学生从现代医学角度对患病机体的病理变化有一个完整的认识,同时也需要从代谢和功能方面阐明发生、发展规律,从而适当联系中医药有关理论进行教学,为学习临床医学,促进中西医结合,以及进一步研究和发展中医药学奠定必要的理论基础。笔者结合多年的教学经验,从“个案教学法”的角度谈几点体会。

关键词：案例教学；法病理学教学

“个案教学法”是一种由美国哈佛大学法学院教授Christopher Columbus Langdell所研拟出，是当前管理学界、政府部门乃至于企业和大学所经常使用的教学方法。

个案教学是对问题或情景的书面描述。个案教学不象其它形式的故事或叙述，并不包括分析或结论，而是按时间顺序安排的故事的事实。个案教学的目的是让参与者起到决断人的作用，让他们把次要的事实与相关的事实区分开来。在几个引人注意的问题当中确定最重要的一种，以形成策略与政策建议。这种方法使参与者有机会提高解决问题的技能，改进严密思考和推理的能力。大多数案例描述真实的情景。有些例子，数据是人为的，有时案例也可能是虚构的。我们并不要求案例是全面的或是包揽无遗的。大多数案例是在复杂环境中的特殊情况的反映。

个案教学的重点是做重要决断的主角。在实际生活中所展示的信息只是主角能够在现实情境中获得的，个案正是以此为依据。这样，在现实中重要的信息通常是找不到的或者找到也是不完整的，因为案例教学描述现实，它可能是令人沮丧的，真正的生活是模糊，案例反映那种现实。一个恰当的答案或正确的解决方法是很少一目了然的。尽管个案教学法主要用于发展和改进管理技能和领导技能，但是它的用处不止局限于这个领域，比如，个案教学法也用于教学医学诊断，教师的课堂技能，律师的法律决断。不管什么时候做决断必须主要基于技巧的分析、选择和说服，这时，这种教育方法才是有用的。个案教学法使参与者积极参与到以下过程中：第一，事实的分析和案例本身的细节；第二，策略的选择；第三，在小组讨论和课前就所选策略的精细分析和辩解。个案教学法并不提供一套解决方案，改进学生提出合理提问的能力和基于对那些问题的答案做出决定的能力。

病理学是联系基础医学与临床医学的重要桥梁性学科,在医学教学中起着承上启下的作用。其重要性在医疗活动的法律意识逐步增强的情况下显得越来越突出,且病理教学质量的高低直接影响着学生在临床课和将来病理医学事业上的发展。另外,病理学的建立又是以病理尸体解剖检查为基础的,是一门实践性非常强的学科,这为案例教学法在病理学教学中的运用和推广提供了基础。

精选和编写典型的临床和尸检病例是实施病例教学法的基础和前提,案例质量的高低直接影响着教学效果的好坏,所以选择的病例,应该表现一个明确的目标和鲜明的主题,至少应该能使学生通过讨论加深对课程中的某些重点和难点的理解,并能利用课程中所学理论知识进行横向联系,融会贯通。如有与课堂教学相关的尸检病例,可以在课前安排尸检实教,通过尸检学生对病变的形态特征,有非常直观的印象,将抽象的东西形象化,可以加深对疾病的理解和记忆。开展课前的小组讨论,对于学生建立自信和掌握教材是一种极其有效的方法,学生可以发表自己见解和主张,增强了病例教学的效果。

另外,在课堂中增加了联系临床实际的应用性内容,将病理变化和临床表现之间的关系联系起来。个案教学法的实施主要通过以下步骤:首先教师在课前通过病例提出问题,利用问题导入新课,在授课过程中逐步解决问题,我们把这种教学方法成为病例导入法。如讲“炎症”时,以常见病和多发病疖子为例,提出以下问题:疖子局部组织会发生什么的变化？为何会出现红、肿、热、痛?又如讲“栓赛”时问同学,病人住院治疗,需要注射药物时,护理人员为什么在注射时一定要排尽注射器中的空气，等等。

其次,在课堂教学中把所讲的相关内容与导入的病例的图片及大体标本展现给学生,我们把它称为病例展示法。这种教学法有利于激发学生的学习兴趣。如讲“肿瘤”时,可以给学生展示生长在不同的器官具有不同的颜色、形状、数目、大小的肿瘤,激发学生的好奇心及学习的欲望。最后,授完一堂课后给学生举几个典型的实例,引导学生从病因学、发病机制、病理学改变及临床表现等几个方面对病例进行分析,使学生掌握主要的教学内容的同时,对该内容有比较深刻的印象,由此激发学生对病理学的兴趣和欲望。通过案例的分析,不仅激发了学生的学习积极性,也提高了对肾小球肾炎疾病的全面理解。

个案教学法在病理学课堂教学中的应用,极大地提高了学生学习病理学的兴趣,充分调动了学生学习的积极性和主动性,对提高病理学的教学质量和改善病理学的教学效果起到了重要的作用。