120例老年性肾病综合征患者的临床诊治分析

【摘要】 目的 探讨老年患者肾病综合征的临床病因以及并发症的预防。方法 分析2012年5月以来本院肾内科收治的120例老年性肾病综合征患者的临床信息。结果 继发性肾病综合征患者以糖尿病肾病最多， 原发性肾病综合征患者以膜性肾病以及微小病变多见。结论 老年肾病综合征患者临床并发症较多， 其中以血栓以及感染为主， 目前很多研究表明， 感染是肾病综合征复发的首要因素， 所以， 预防以及控制感染是提高治疗效果的关键因素。

【关键词】 老年患者；肾病综合征；临床分析

随着我国老龄化的进程加剧， 老年患者的肾病综合征发病率逐年升高。肾病综合征是以临床上尿蛋白>3.5 g/L，血浆蛋白

1 临床资料

1. 1 一般资料 2012年5月以来本院肾内科共收治老年性肾病综合征患者120例， 其中男87例， 女33例， 年龄55～65岁， 平均年龄60岁， 患者的病程最短20 d， 最长18年。

1. 2 诱发因素 因为明显诱因导致发病的或复发的患者96例， 其中80例为感染所致；原发性患者45例， 其中呼吸道感染患者34例， 胃肠道感染患者6例， 皮肤感染患者5例；继发性患者51例， 其中呼吸道感染患者45例， 胃肠道感染患者4例， 皮肤感染患者2例。高血压患者34例， 其中原发性患者20例， 继发性患者14例。

1. 3 临床辅助监督 ① 肾脏大小形态改变 所有患者经CT检查发现多囊肾患者2例， 肾脏形态大小未见明显异常改变；②24 h尿蛋白量测定 原发组患者平均为：（8.07±6.35）g/d， 继发组为：（5.34±1.24）g/d；③ 血清肌酐测定 原发组平均值为：（345.3±81.2）μmol/L， 继发组平均值为：（323.4±88.3）μmol/L。

2 治疗方法

2. 1 120例患者全部给予泼尼松治疗， 剂量为1 mg/Kg每日， 持续服用14周后依据患者的病情以及临床症状减少， 直到最小的维持量治疗2年左右。对于激素产生依赖或者患者复发以及频繁发生的， 延长激素治疗时间， 并加用免疫抑制剂（环磷酰胺等）以及抗凝治疗。

2. 2 疗效评定 完全缓解：患者临床症状消失， 水肿明显消退， 尿蛋白24 h测定30 g/L，患者肾功能测定在正常范围， 血脂明显下降；部分缓解：患者临床症状基本消失， 水肿未完全消退， 尿蛋白测定在300～1300 mg之间， 血清蛋白轻度降低， 肾功能稳定， 血脂下降；无效：未达到临床缓解症状。

3 结果

120例患者， 其中原发性肾病综合征患者75例， 继发性肾病综合征患者45例， 经过积极治疗， 120例患者完全缓解96例， 占80%， 部分缓解12例， 占10%， 无缓解患者12例， 占10%， 总有效率为90%。

4 讨论

4. 1 肾病综合征的临床病理生理特征[1， 2]：①大量蛋白尿 正常的生理情况下， 肾小球的滤过膜具有分子屏障以及电荷屏障作用， 当这些屏障作用受到损害时， 肾小球滤过膜对于血浆蛋白的通透性增加， 导致原尿中蛋白的含量增高， 当超过近曲小管的吸收量时， 就会造成大量蛋白尿；②水肿 肾病综合征时， 低蛋白血症以及血浆胶体渗透压降低， 水分由血管内进入组织间隙， 是造成肾病综合征水肿的基本原因；③高脂血症 高胆固醇或高甘油三酯血症， 血清中低以及极低密度脂蛋白的浓度增加， 与低蛋白血症共同存在， 其发生与肝脏合成脂蛋白增加以及脂蛋白分解和外周利用减弱所导致。

4. 2 临床常见并发症 ①感染 与蛋白质营养不良以及患者免疫功能降低大量长期应用糖皮质激素关系密切， 最为常见的感染部位：呼吸道、泌尿系统以及皮肤感染；②血栓以及栓塞并发症 由于患者血容量减少， 血浆浓缩以及高脂血症造成患者血液的粘稠度增加， 另外， 某些蛋白质丢失以及肝脏代偿性合成蛋白增加， 造成机体凝血抗凝以及纤溶系统失调， 因此肾病综合征时容易发生血栓以及栓塞；③急性肾衰竭 肾病综合征患者因为有效血容量不足， 导致肾脏血流量下降， 诱发患者出现肾前性氮质血症， 经过扩容以及利尿后患者可以得到恢复， 部分患者可以出现急性肾衰竭。

总之， 老年肾病综合征应该尽快明确诊断， 积极采取有效的治疗措施， 治疗保持的原则为：去除诱因， 针对病理类型对患者进行个体化的治疗， 保护患者的肾脏功能， 纠正患者电解质紊乱， 对症处理等， 只有这样才能提高患者的治愈率， 才能有效改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 刘胜阳，刘云霞.常规剂量甲基强的松龙治疗原发性肾病综合征的临床观察.中国医药导报， 2009，6（14）：74.

[2] 许双朝.环孢素A治疗难治性肾综合征11例临床观察.中华临床医学研究杂志， 2008，17（22）：3069.