异位葡萄胎2例分析

葡萄胎是妊娠滋养细胞中最常见的病变，其主要病理特征是葡萄胎局限在子宫腔内，无子宫肌层和其他部位的转移，组织学特征主要是滋养细胞正声增生、绒毛间质水肿、间质内胎源性血管消失[1]。我院在2003～2006年以异位妊娠治疗2例，组织学诊断符合葡萄胎，但妊娠部位在输卵管内，现报告如下。

例1：患者，女，23岁，孕1产0，因人流术后42天，恶心、下腹痛7天入院。该患因停经2个月，恶心、呕吐15天在当地医院行“人工流产术”，宫腔内清除物性质不详，术后未行病理检查，阴道流血7天后停止，因近7天仍感上腹不适、恶心、下腹隐痛，来我院就诊。既往无葡萄胎病史。查：血压90/60mmHg，心肺正常，左下腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，移动性浊音阴性。妇科检查：宫颈着色，宫口闭合，宫颈举痛阳性，子宫前位，妊娠40天大小，压痛阳性，左附件区可及鸡卵大包块，边界清，与子宫体关系密切，压痛阳性，右附件区未及异常，阴道分泌物白色。血HCG>200mIU/ml(正常值

例2：患者，女，23岁，因人流术后3个月持续阴道流血入院。该患因停经40天出现阴道少量流血，淋漓不断20天，在当地医院以早孕行“人流术”，宫腔内清除物性质不详，未行病理检查，术后仍持续阴道流血，淋漓不断，故来我院就诊。既往无葡萄胎病史。查：T36.3℃，BP75/43mmHg，心肺正常，腹软，左下腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，移动性浊音阴性。妇科情况：宫颈着色，宫口未开，宫颈举痛，摇摆痛阳性，宫体前位，妊娠40天大小，软，无压痛，左附件区可及6cm×5cm×5cm包块，软，压痛阳性，右附件区未及异常，阴道分泌物血性，量中。血HCG>200mIU/ml(正常值

讨 论

绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎。有完全性和部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。在自然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性，但不诊断为葡萄胎。

葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡；②部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内尚有存活或已死的胚胎。

发病率：葡萄胎发病率在我国是1000∶0.78次妊娠[1]，多发生在宫腔内，原发部位在宫腔以外的病例极少，统计我院近10年葡萄胎发生率为123∶2。

临床特点：异位葡萄胎是一种妊娠的结局，其临床表现无特异，所以早期发病与宫腔内葡萄胎相似，即有停经，HCG增高，早孕反应等表现。但由于妊娠部位不在宫腔内，所以它不具有子宫异常增大，多量阴道流血或水泡样组织排出等症状，而常似异位妊娠的临床表现如停经后腹痛、阴道不规则流血等，如发生破裂则更酷似异位妊娠，因此本2例病人均以“异位妊娠”收治。

诊断：由于异位葡萄胎发病极少，无明显特异性。故早期诊断较困难，但如能提高认识并很好应用辅助检查手段如彩超、子宫输卵管造影、腹腔镜、诊断性刮宫等仍能完成，但目前在急诊情况下此病仍从术中剖视标本和术后病理检查确诊。关于诊断性刮宫，由于宫内呈蜕膜样病变，而不能发现水肿的绒毛等特征，意义不大；彩超显示病灶呈多个囊状改变或蜂窝状改变，无胚胎样组织的血流征对诊断的意义较大。血HCG定期检测对该病诊断有重大的意义。

鉴别诊断：除了与宫内孕、流产、异位妊娠相鉴别外，还应于侵蚀性葡萄胎相鉴别。所以应注意患者既往是否有葡萄胎病史，本组病例术后病理回报虽均见病灶有周围组织浸润，但因均无葡萄胎史，且妊娠时间均在12周以内，据目前文献关于对侵蚀性葡萄胎的诊断标准，我们诊断为葡萄胎是否准确有待商讨。

治疗及随访：异位葡萄胎的治疗，如能早期诊断，可行化疗，但如出现破裂、内出血等并发症时，应行手术治疗。术中应根据患者年龄，有无生育要求，异位部位等情况决定手术方式，本组2例均行病灶切除术，术中应尽量完整切除病灶，且手术时尽量少挤压病灶，以防滋养细胞进入血液循环，术后病灶周围最好用5-Fu浸润，无论何种术式，术后最好行预防性化疗及随访。

参考文献

1 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004：319-323.