王晖辨治特禀体质营卫失和证的经验

关键词　特禀体质　营卫失和证　三和汤　名医经验　王晖

全国老中医药专家学术经验继承指导老师、浙江省名中医王晖主任中医师在临床辨治特禀体质上有独到的经验。他认为特禀体质人群患病在临床上多以营卫失和证出现。临床综合辨体辨证法，常用经验方三和汤来治疗特禀体质类的多种疾病，疗效非常显著。现介绍如下。

1 特禀体质与营卫失和证的关系

特禀体质是由于先天性或遗传因素所形成的一种特殊体质状态，包括先天性、遗传性的生理缺陷与疾病、过敏反应等。其成因与先天禀赋不足、遗传因素、环境因素、药物因素等密切相关。特禀体质主要包括过敏体质、遗传病体质、胎传体质。该体质对季节气候适应能力差，易患花粉症，易引发宿疾，易引发药物过敏。其中，流涕、鼻塞、喷嚏、哮喘、皮疹、皮肤划痕症等过敏表现在特禀体质人群较非特禀体质人群出现率要高。西医学在防治过敏性疾病的措施上，多采用被动防御的躲避过敏原措施。而中医学认为，治病必求本，改变治疗“过敏病”的观念，确立治疗“过敏人”的思想，在对待过敏体质的问题上要采用“治未病”的措施，以调控过敏体质(即特禀体质)为根本来防治过敏性疾病，从根本上减少或杜绝过敏性疾病的发生。

在中医理论体系中，认为过敏性疾病是由于“肉不坚，腠理疏，则善病风”。卫气是机体抵御外邪的第一道防线，“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合也。”(《灵枢・本藏》)，具有捍卫功能，主外御，它概括了机体所发生的抗原抗体反应及免疫应答和免疫调控功能，人体的防御机能与卫气强弱直接相关。而卫气防御捍卫功能的正常发挥，须依赖营卫两气的相互协调。正所谓“阳在外，阴之守也；阴在内，阳之使也。”卫气外护防营泄，营气内守为卫根，营卫之气相互协调则人体自安。反之，若营卫失和则卫气的防卫功能必然下降，易导致过敏性疾病的发生。而特禀体质的人群由于其体质的特殊性，对外界的抵御能力低于非特禀体质的人群。亦即卫气的固护能力更差。所以此类人群患病最易出现营卫失和之证。

2　临床辨治

鉴于特禀体质的病机多是营卫失和，体质是证的基础，故体质是异病同治的重要物质基础，临床上，凡是特禀体质的异病都可以通过调和营卫来辨证论治。

三和汤由玉屏风散、桂枝汤、小柴胡汤组成。玉屏风散和里固表，桂枝汤调和营卫，小柴胡汤和解少阳。三方均为调和之要剂。方中黄芪益气固表，桂枝辛温达阳，激发卫气，芍药养血敛营，甘草、大枣助营卫，共奏调和营卫之效；人参、白术健脾益气，半夏、生姜和胃，升降同进，调节脾胃气机，促进营卫生化之源；防风走表，祛风并御风邪，柴胡透邪达表，黄芩清泄郁热，三药相配令邪去，则营卫自安。可见三和汤集三方之精髓，融诸药之性能，主张调和营卫，并予祛风邪、解郁热于和调之中，实为调和营卫，调体、治未病之良剂。

3　病案举例

李某，女，30岁。2008年4月26日初诊。主诉：反复皮肤瘙痒、丘疹2个月。现病史：2个月前无明显诱因下出现发热鼻塞流涕，咽痒痛，咳嗽，用抗菌素、抗病毒制剂治疗后，外感诸症已愈，继之皮肤瘙痒，抓之即起丘疹成片，色红，晚间尤甚，难以入眠。曾使用多种中西药物无效。患者曾有低血糖病史、皮肤花粉过敏史。现见患者皮肤散发淡红色丘疹，抓痕可见，自觉患处灼热，伴恶风，胃纳欠香，夜寐不安，二便尚调。舌苔薄白、舌质稍红，脉弦。西医诊断：荨麻疹。中医诊断：瘾疹。辨体：特禀体质。辨证属营卫失和，复感风邪。治以调和营卫，祛风逐邪。拟三和汤加减：黄芪、白芍、土茯苓各20g，白术12g，防风、柴胡、姜半夏、赤芍各10g，蝉衣、桂枝各6g，生甘草5g，旱莲草15g，女贞子、丹参各30g，大枣7枚。每天1剂，水煎，分上下午服。7剂后丘疹面积减小，恶风、瘙痒程度减轻，余症依然。再以原方续进14剂，诸症消除，纳增寐安。