胰岛素初始用量的计算及基本原则与给药方法

1 胰岛素初始用量的计算

目前胰岛素是所有1型糖尿病和很多2型糖尿病的主要治疗药物,皮下注射胰岛素的目的是为了模拟生理性胰岛的分泌以满足能量代谢的需要,无论1型糖尿病还是2型糖尿病,无论患者的胰岛功能状态如何,只要采取合理的方案,就能将血糖控制在目标之内[1]。在胰岛素治疗时,患者饮食热量总量及运动量应相对固定。临床医师需根据患者的体重、病情、血糖、尿糖、是否有酮症等估计胰岛素的每日初始用量。表1介绍了临床常用的按体重计算初始用量的原则。对于一个从未采用胰岛素治疗的患者可以从他的实际体重开始计算每日所需要的胰岛素总剂量,但不同的患者用量不同。

2 基本原则

2.1 临床上常用的胰岛素注射方法有每日注射1次、2次 、3次和多次的不同方法,其中对1型糖尿病、妊A糖尿病患者不推荐采用1/d注射方法或2/d注射方法,由于这两种方法对三餐后高血糖多控制不良,并可能发生严重的低血糖反应而应避免。

2.2 胰岛素治疗的对象应有个体化血糖控制目标,必须经常检测血糖的变化以指导剂量的合理调整,尿糖测定不能发现低血糖。

2.3 胰岛素给药次数和制剂的选择应根据患者血糖特点,尽量在患者体内模拟生理状态下胰岛素分泌模式,即考虑到基础胰岛素的需要(抑制空腹状态下肝糖输出,从而抑制空腹高血糖),又要考虑到进食后需要大量的快速起效胰岛素的,最后才是考虑方便患者的工作生活[2]。

2.4胰岛素治疗优良的效果应当是:患者全天血糖(三餐前后,睡前睡后)与HbAlc均达标,没有低血糖。

2.5胰岛素治疗目标应逐步达到,根据血糖测定结果每2~3d调整1次胰岛素剂量,每次曾减1~2u。超长效胰岛素可每3~5d调整1次。

3 给药方式

3.1 基础胰岛素给药方式。

3.1.1 睡前注射中效胰岛素(NPH)或长效胰岛素 (PZI)1/d,或早餐前注射NPH或PZI,1/d。

3.1.2 早、晚餐前注射NPH或PZI,2/d。

3.1.3 胰岛素泵连续皮下注射(CSII)。

3.1.4 超长效胰岛素(如甘精胰岛素)每日注射1次 。

3.1.5 预混型胰岛素2/d注射,其中的中效胰岛素作为基础胰岛素。

3.2 餐时胰岛素给药方法。

3.2.1 采用短效胰岛素三餐前给药。

3.2.2 超短效胰岛素三餐时给药。

3.2.3 也可采用人短效+中效胰岛素预混型制剂,2/d注射,其中的短效胰岛素提供了早、晚餐后需要的大量和快速起效的胰岛素,但不提供午餐时的需要。

3.2.4 也可以采用预混型超短效胰岛素制剂(诺和锐30,优必乐25/75),2~3/d注射,其中的超短效胰岛素提供了早晚或三餐餐后需要的快速起效的胰岛素。

参考文献

[1] 仇秀红.杨浩如何选择胰岛素的治疗方案[J].《中国保健》医学研究版,2007, 15 (8):69

[2] 富丽萍.惠咏平.罗晓春.糖尿病的胰岛素治疗[J]. 中国医疗前沿, 2007, 10(19):5-6