去氧孕烯炔雌雌醇片隆用于药物流产后临床观察

【摘要】 目的 探讨妈富隆用于药物流产后的临床效果。方法 对2007年3月至2007年9月药物流产患者随机分为2组，服妈富隆为实验组138例，服益母草为对照组148例，对两组进行对照分析。结果 实验组及对照组平均出血天数为（9．6±6．7）d、（15．2±7．8）d，P

【关键词】 药物流产后出血；妈富隆；疗效

After the desogestrel．chip ethinglestradiol uses in the medicine miscarries，the clinical observation prosperously WANG Tie．ying.Miyun county Hospital,Beijing city 101500,China

【Abstract】 Objective To discuss of the clinical effect after using the mafulong to use in the medicine miscarrying prosperously.Methods Medicine miscarriage cases divide into 2 groups stochastically to March， 2007，takes the Mafulong for the experimental group 138 examples，takes the Yimucao for the control group 148 examples，carries on the check analysis to two groups.Results Experimental group and control group average hemorrhage number of days 9．6±6．7，15．2±7．8，P

【Key words】 After the medicine miscarries;Bleed； Mafulong；Effective

1 资料与方法

1．1 一般资料 2007年3月至2007年9月，自愿采取药物流产，停经49 d内，胎囊平均直径

1．2 服药方法 第1天空腹服米非司酮150 mg，隔日8时空腹服米索前列醇600 μg(两次给药间隔36~48 h)，排囊后1 h出血不多离院，未见排囊6 h出血不多离院，次日上午妇科B超检查，对已排囊者，于排囊后第一天开始服妈富隆1片，1次/d，共21 d。

1．3 随访

1．3．1 第1周，了解出血情况，未排囊者行妇科B超检查，如证实已排囊，加服妈富隆1片，1次/d，共14 d。如证实失败或出血量仍多于月经量且B超宫内有残留，应急时行清宫术。

1．3．2 第2周，了解出血情况，如仍少许出血，妇科B超检查宫内仅有少许片状不均质回声或为正常内膜，可继续观察，如有明显残留或出血多于月经应急时行清宫术。

1．3．3 第6周，重点了解出血停止时间，月经复潮时间，评价治疗效果。

1．4 疗效评价

1．4．1 完全流产 未经清宫术胎囊排出，出血自然停止。

1．4．2 不全流产 因各种原因行清宫术。

1．4．3 失败 继续妊娠或胚胎停育行手术流产。

1．5 统计学处理采用χ2检验。

2 结果

2．1 患者一般情况 实验组与对照组在年龄、孕次、产次、胎囊直径、停经时间上经统计学处理，P>0．05，无显著差异，有可比性。见表1。

2．2 于排囊后1周随访，实验组与对照组完全流产后血止者分别为27例(19．57%)、14例(9．46%)，排囊后2周随访，实验组与对照组完全流产后血止者分别为119例(87．5%)、112例(77．24%)，排囊后2周追问排囊时及排囊后出血情况见表2(实验组失败2例，对照组失败3例，因出血刮宫3例)实验组比月经量多14例占10．29%，对照组29例，占20．42%。见表2。

2．3 流产效果 第6周随访对流产效果进行评估，不全流产率实验组与对照组有显著差异。见表3。

2．4 实验组与对照组平均出血时间分别为(9．6±6．7)d、(15．2±7．8)d，P

3 讨论

3．1 药物流产后出血的原因

3．1．1 米非司酮作为孕酮受体拮抗剂，除了能阻断孕酮的活性，使绒毛、蜕膜变性坏死而抗早孕外，也作用于下丘脑和垂体，干扰月经周期，引起内分泌紊乱，有研究显示[1]药物流产组雌激素水平处于卵泡期，而孕激素水平处于非卵泡期，且明显高于人工流产组，故认为药物流产后雌、孕激素水平的不同步影响子宫内膜的修复，是阴道出血时间长的原因之一。

3．1．2 有报道显示[2]药物抗早孕使卵巢功能过度抑制，雌激素水平过低，处于子宫内膜止血阈值之下，使子宫内膜修复不良，可能是药物流产后出血的又一原因。

3．1．3 有人认为[3]米非司酮干扰月经周期中枢的功能，不能形成排卵前的黄体生成素LH高潮，导致不排卵，内膜增生后，缺乏孕激素的拮抗作用，引起持续出血。所以主张按功能性子宫出血治疗，且效果较好。有人[4]采用短期口服安宫黄体酮药物撤退出血方法，效果颇佳。

3．2 妈富隆用于药物流产后的可行性

3．2．1 妈富隆的作用机制 妈富隆为短效口服避孕药，每片含去氧孕稀0．15 mg，炔雌醇30 μg，能促进子宫内膜修复，建立规律的月经周期，抑制排卵，达到避孕作用，增加子宫颈黏液粘稠度，防止细菌及入侵，预防盆腔感染及受孕。

3．2．2 本研究结果显示药物流产后出血时间、出血量、不全流产发生率、月经恢复实验组与对照组差异有统计学意义。

综上所述，妈富隆用于药物流产后出血，从药物流产后出血的原因及妈富隆的作用机制上具有可行性，并从临床观察中也证明了这一点，今后还有待扩大临床观察样本量，对结论进行进一步论证。

参考文献

1 刘海燕，王利春，丛慧芳.药流后阴道出血的激素治疗机制与方法的研究进展.中国妇产科临床杂志,2003,4(4):307.

2 张彤迪,吴瑞芳,卜鲜绿,等.米非司酮配伍前列醇终止早孕后出血原因与卵巢功能状态的研究.实用妇产科杂志,2002,18(6):346.

3 吴丽玲.药物流产后阴道流血的激素治疗.海峡药学,1996,8（1）:63.

4 袁小嵋,咸永松.药物流产术后蜕膜残留保守治疗效果观察.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(5):390.