氩气刀灼伤医患人员的原因分析及对策

摘要：目的 探讨预防氩气刀灼伤医患人员管理中的应用效果。方法 通过分析氩气刀使用中存在的一系列问题，制定并实施相应的整改措施，进行效果评价。结果 有效的杜绝了氩气刀误伤医患事件的再次发生，提高了医护人员的防范意识。结论 提高氩气刀的手术室使用管理，可有效提高护理管理质量。

关键词：氩气刀；原因分析；护理管理；灼伤

Abstract：Objective To investigate the prevention of burns Argon-patient staff management application results.Methods By analyzing a series of questions to use in the presence of argon knife，develop and implement appropriate corrective measures to evaluate the effect.Results Effectively eliminate the Argon harming the doctor-patient incidents from happening again，raise the awareness of health care.Conclusion Argon operating room use and management，can effectively improve the quality of care management.

Key words：Argon；Cause analysis；Nursing management；Burns

高频氩气刀是近年来在临床应用的新一代高频电刀。氩气刀又称氩离子凝固（argonplasmacoagula-tion，APC），是一种应用电流将氩气对离，以非接触方式达到组织凝固的方法[1]。氩气刀与一般高频电刀相比，具有止血快、失血少、减少损伤组织氧化和炭化等良好效果[2]。但如果使用不当，就会造成患者及医护人员的灼伤。我院使用氩气刀的型号：CONMED 60-7500-230，本文总结了本院近年来使用氩气刀过程中发生的3例刀头灼伤事件，给医患造成伤害的案例，进行原因分析并提出预防措施。

1 临床资料

1.1一般资料 病例1：男性，69岁。于2008年因胆结石在本院行腹腔镜胆囊切除术。在给此患者用腔镜彭氏刀分离胆囊三角时误踩氩气刀脚踏，造成患者右大腿1cm×1cm灼伤。

病例2：女性，58岁。于2010年因肝癌在本院行左半肝切除术，洗手护士传递氩气刀过程中主刀医生踩了氩气刀脚踏致一助医生左前臂灼烧，烧伤面积0.5×0.6cm。

病例3：女性，68岁。于2012年1月因胆结石在本院行腹腔镜下胆囊切除术。术毕缝皮时误踩脚踏造成患者右胸壁0.5cm×0.7cm的灼伤。

1.2原因分析 手术室护理人员应用"头脑风暴法[3]"找出的原因。主要有：①低年资洗手护士操作不规范，业务不熟练；②手术医生操作不规范，安全意识淡薄，没有认真核对电刀与氩气刀的脚踏；③巡回护士把电刀与氩气刀的脚踏混放一起，没有区别放置；④氩气刀的脚踏处于状态，没有像钬激光的脚踏有保护装置，即脚踏上有保护罩，有效避免误踩致激发；⑤氩气刀头在手术台上随意放置，没有像电刀笔安置在相应的笔盒内。

1.3提出整改方案并要求医务人员严格执行 ①对低年资护士进行岗前培训，加强术中对手术器械、物品的监管，准确及时传递、接收器械。低年资的护士上台时，安排高年资的护士担任巡回工作，对其进行业务指导。考核合格后才独立上台，规范氩气刀头手术台上固定方法、传递方式；②洗手护士要熟悉主刀医生的习惯及洗好，方便配合。传递氩气刀时避免刀头朝人，主动观察刀头使用状况及去向，确保每次使用后都及时收回，氩气刀头现用现拆，现连接，使用结束及时与主机分离；③在相应的胆囊、肝切、腹腔镜等器械包内添置大号电刀笔盒，氩气刀头不用时安置于电刀笔盒内，固定于洗手护士对面托盘旁，保证氩气刀头朝外，使用结束及时通知巡回护士将氩气刀头与主机分离；④加强对手术医生工作责任感的教育，强调氩气刀头对准手术创面时再踩脚踏；加强年轻医生各种技术操作培训，使其熟练掌握氩气刀使用要点；⑤对氩气刀的脚踏进行整改：借鉴钬激光脚踏的安全设计模式，在氩气刀脚踏上安装一个保护罩，有效避免医护人员误踩；⑥手术台上腔镜彭氏刀与氩气刀都需要使用时，巡回护士把两者的脚踏分别放置主刀医生左右脚旁边，使用时洗手护士再次提醒区分，避免踩踏混淆；⑦术中发生氩气刀误伤后，马上报告护士长，联系烧伤科资深医生手术室会诊，一例患者灼伤到肌层切痂缝合3针，其他2例5%聚维酮碘消毒后包扎创面，联系科主任做好患者及家属安抚等后续工作。同时电话上报质控部及护理部，主动报告医院不良事件，登记单上登记，主刀医生、洗手、巡回护士签名；⑧做好氩气刀的定期维护检测，必须由经过培训的医护人员操作，并有专人管理。手术结束后，巡回护士应及时关闭氩气总开关再清除管道余气，，将功率调整归零，再次使用时重新调整。

2 结果

通过改进流程和加强管理，进一步完善了术中氩气刀使用的管理制度，规范了其刀头、脚踏的摆放、使用及操作者注意事项后使用至今，有效的杜绝了氩气刀误伤医患的事件再次发生。

3 讨论

本次研究发现，医务人员安全意识薄弱，低年资护士操作不规范，对手术器械的管理过于依赖洗手护士或将氩气刀头随意放置手术台上，再加上脚踏的原因导致此类事件反复发生。

因此手术室护士要有高度的责任心，切不可对台上物品管理流于形式，麻痹大意，加强术中氩气刀的管理，规范其使用、保管的流程和医务人员的行为，使术中氩气刀管理具有科学合理性、规范性，是医患安全的有效保证。

参考文献：

[1]韦国桢，殷小伟，李超，等.经纤维支气管镜氩气刀治疗气道狭窄[J].中国内镜杂志，2008，14（2）：193-194，197.

[2]吴永梅，邱枫，戴晖.内镜直视下带膜支架置合氩气刀治疗晚期食管癌[J].中国内镜杂志，2009，10（15）：1074-1077.

[3]赵杨秋，头脑风暴法在护理安全管理中的应用[J].护理学杂志，2008，23（2）：7-9.