探讨如何降低会阴侧切率

摘要：目的 加强产前健康教育，提倡自然分娩法降低会阴侧切率。方法 将2015年1月～3月在我院阴道分娩的128例初产妇为研究对象，两组产妇均加强产前健康教育。观察组初产妇为65例，提倡自然分娩法接生；对照组初产妇为63例，以妇产科教科书常规护理，采用传统的行会阴侧切的保护法接生有。结果 观察组初产妇会阴侧切率小于对照组，会阴完整度高于对照组，显著性差异，P0.05。结论 加强产前健康教育，采用自然分娩法可降低会阴侧切率，保持了会阴完整度，减轻产妇的痛苦从而提高分娩质量。

关键词：产前健康教育；自然分娩法；初产妇；会阴侧切

会阴侧切是产科最常见的手术，是为缩短第二产程，避免会阴严重撕裂伤等而经采用的一种助产手术[1]。随着医学服务模式的改变，国际产科服务模式的提出，倡导以产妇为中心的人性化服务，使产妇对生活质量及生产过程的安全性及质量的要求越来越高。通过产前健康教育，防止孕妇的营养过剩，控制胎儿的体重，避免巨大儿的产生。分娩过程中，在孕妇会阴弹性好，无妊娠合并症和并发症等高危因素条件下鼓励、指导孕妇配合实行自然分娩法，不对会阴进行保护，控制胎儿娩出的速度以充分扩张阴道使胎儿顺势娩出。自然分娩不仅有益于女性，对家庭甚至后代都有很大的好处。本研究对比观察自然分娩与不限制侧切的接生方法的临床资料，得到如下的结果。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2015年1月～3月在我院阴道分娩的128例初产妇为研究对象。两组均加强产前健康教育。在分娩过程中随机分为观察组初产妇65例，无保护会阴状态下分娩出胎儿；对照组初产妇63例，以妇产科教科书常规护理，采用传统的不限制会阴侧切的方法接生。两组产妇年龄、孕周、身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 ①在我院登记建册的产妇均给予产前健康教育，营养咨询，防止孕妇营养过剩，从而控制胎儿的大小，避免巨大儿的产生。发放图文并茂、通俗易懂的自然分娩宣传册。②当产妇宫缩发动进入待产室后，对照组产妇进行人院常规宣教和指导，宫口开全入产房采用传统的方法指导产妇用力，着冠后开始会阴侧切保护会阴进行接产。③观察组初产妇做好心理护理，建立正确的分娩理念，帮助产妇掌握基本分娩知识，使其能够积极、主动地参与分娩过程，并在产程中保持情绪稳定、精力充沛，为自然分娩做好充分的心理准备[2]。讲解分娩相关知识，帮助产妇建立自然分娩的信心。于宫口开全后，产妇还没便意时，不急于鼓励产妇用力，待产妇自己想用力时再用力，这样避免用力时间过长而使产妇疲劳。胎头着冠1～2 cm时，使用医用石蜡油约5 mL在胎头及会阴之间。于宫缩时向下、向外扩张会阴及向四周扩张，，配合指导及鼓励产妇正确使用腹压，宫缩间隙期暂停[3]。当胎头拨露3～4 cm时，用左手轻压抬头枕部帮助胎头俯屈，增加阴道的弹性为使阴道充分扩张。指导产妇宫缩期不要用力，张口哈气，宫缩间歇期产妇缓慢屏气用力。并要注意用右手五指扣托胎儿头部，防止胎头猛地窜出来，确保胎儿安全。胎头完成外旋转后不要急于娩前肩，由产妇自己用力娩出。最后，助产士右手向上托胎头出后肩，从而完成整个助产过程[4]。

1.3统计学分析 采用SPSS 13.0统计学分析软件对数据进行χ2检验，P

2结果

观察组会阴侧切8例（12.30%），对照组会阴侧切50例（79.36%），观察组会阴侧切率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

3.1会阴侧切即会阴切开缝合术，是分娩时第二产程中常用的一种创伤性手术手术，目的是避免产道裂伤，缩短产程，避免胎儿发生缺氧甚至窒息。由于手术时间短，难度低，实施会阴侧切已经广泛用于我国各大医院。但是由于出血多、疼痛剧、愈合较慢且感染率高，对产妇的盆底肌群损伤较大，对身心造成难以磨灭的创伤。会阴侧切也成为增加剖宫产率的一大诱因，因此降低会阴侧切率成为一项事在必行的措施

3.2近年来提倡回归自然，自然分娩是一个自发的、没有技术性干预的分娩。进行无保护会阴接生法可以降低会阴侧切率。在孕妇会阴弹性好、孕妇积极配合条件下，以控制胎头娩出的速度扩张会阴助娩胎儿。一方面减少了侧切，最大程度的维护会阴的完整性，极大减少了孕妇的痛苦。另一方面，分娩过程中子宫有规律的收缩能使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张促进胎儿肺成熟，新生儿湿肺、吸入性肺炎的发生可大大地减少。

3.3做好产前健康教育，使胎儿大小适中，结合 超及体格检查了解胎儿的大小且无妊娠合并症。密切观察产程进展，做好产妇心理护理，给予人文关怀，安慰产妇，掌握肌肉放，在经验丰富的助产士的指导下运用该种助松疗法，深呼吸，，使产妇认识到分娩是一个自然、正常、健康的过程，且产妇和胎儿均具有潜力主动参与并完成分娩过程。如会阴条件好，胎儿没有窘迫现象，尽力保护会阴的完整，尽量降低会阴侧切率，还女人的完美与自尊。自然分娩可以避免侧切手术；还可以减少会阴创伤和产时出血，减少感染的机会。

3.4自然分娩法的关键是助产士耐心+耐心+耐心，控制抬头娩出速度，使软产道的充分扩张，让分娩回归最合理的状态。很多时候，我们用手拼命去扩张会阴，胎头没出来，阴道里面已有裂伤，阴道口又红又肿，如果还保护会阴，那裂伤就更严重了。所以，不扩张会阴，不保护会阴，更不常规去侧切会阴，让一切回归自然，就是对孕产妇的最好保护[7]。

参考文献：

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：300.

[2]朱海霞. 产前健康教育在降低会阴侧切率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（10）：113.

[3]戴爱华，刘兰萍.应用综合法降低会阴侧切率的临床探索[J].中外医学研究，2009，11（7）：42.

[4]陈洁芬，淑柳，毛小碧，等.国际产科服务新模式促进自然分娩的护理效果观察[J].中国现代药物应用，2014，（5）：221-222.

[5]舒桂枝，郭瑞莲.人文关怀与降低会阴侧切率体会[J].中国误诊学杂志，2009，6（9）：4101.

[6]叶淑丽，王迎霞. 自然分娩法在降低会阴侧切率中的应用价值[J].临床研究，2014，9：119.

[7]罗颖.应用自然分娩法降低会阴侧切率的临床探索[J].按摩与康复医学，2012，7（3）：69.