时间：2022-04-09 01:52:14
【关键词】 郁乐冲剂
【摘要】 目的 运用中成药郁乐冲剂联合帕罗西汀治疗抑郁症，评价其治疗对HAMD多项因子的影响，从而明确药物起效时间以及对抑郁症伴发的焦虑、躯体症状、睡眠障碍等的作用。方法 抑郁症患者193例分为帕罗西汀治疗组95例，郁乐冲剂联合帕罗西汀治疗组98例。采用HAMD-17进行逐项评分，HAMD以总粗分和因子分两种方式计分，以HAMD总分在治疗前后评分的减分率为主要疗效指标。结果 第1周后，联合组的HAMD基线后减分值大于帕罗西汀组（P<0.05）。联合组第1周和第4周有效率明显高于帕罗西汀组（P<0.05）。到治疗终点时，两组改善抑郁症状的疗效相似。两组HAMD各因子均有改善，联合用药抗抑郁谱更广泛，在焦虑/躯体化、睡眠障碍、迟滞因子、体重因子改善明显优于帕罗西汀组。结论 中西药联合应用能明显改善HAMD的各项因子，尤其是在焦虑/躯体化、睡眠障碍、迟滞因子、体重改善方面明显优于单用帕罗西汀组，表明正是多项因子的改善组成了早期的疗效。
关键词 抑郁症 郁乐冲剂 帕罗西汀 HAMD
抑郁症是一种患病率高、严重危害人类身心健康、具有高自杀风险的精神疾病。随着社会竞争的增加，抑郁症的发病率呈逐年上升趋势，重视对该病的研究已非常重要。
目前临床广泛应用的5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）如氟西汀、帕罗西汀等，虽然疗效确切，但其主要缺陷是起效太慢，同时对抑郁症伴发的躯体症状、睡眠障碍等缓解不明显。我科以中成药郁乐冲剂联合帕罗西汀治疗抑郁症，结果表明，中西药联合治疗起效较快，能改善汉密尔顿量表HAMD的多项因子，明显缓解抑郁症伴发的焦虑、躯体症状、睡眠障碍等症状，增强了SSRIs的抗抑郁效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 深圳市中医院门诊和住院的抑郁症患者193例，年龄21～68岁，随机分为帕罗西汀组95例，联合用药组98例。
1.2 诊断及排除标准 首次发病，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版） ［1］ 关于抑郁症的诊断，17项汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD-17） ［2］ 评分≥18。排除既往精神疾病史及家族史，排除神经系统、内分泌系统及其他躯体重要脏器疾病。排除严重自杀倾向、幻觉、妄想，排除药物滥用，尚未使用抗抑郁药。
1.3 治疗方法 两组所有患者均给予心理支持治疗，缓解焦虑、抑郁、应激情绪。同时，帕罗西汀组给予帕罗西汀，每次20～40mg，每天1次。联合组在给予同等量帕罗西汀的基础上，给予郁乐冲剂10g冲服，每日3次，饭后服;两组均不用其他任何抗抑郁药及中药。
1.4 评定指标 在治疗前、治疗每周末，分别采用HAMD-17进行逐项评分。HAMD以总粗分和因子分两种方式计分，HAMD归纳为7类因子结构:（1）焦虑/躯体化;（2）体重;（3）认识障碍;（4）日夜变化;（5）迟滞;（6）睡眠障碍;（7）忧郁（Bech）。其中以HAMD总分在治疗前后评分的减分率为主要疗效指标，以减分率>50%为有效，两组样本的评分均由专科主治医师进行评定。
1.5 统计学方法 所有统计资料运用SPSS6.0软件包执行。组间比较用t检验或χ 2 检验。
2 结果
2.1 单用帕罗西汀与联合用药HAMD-17总因子分减分的变化 研究显示，第1周后，联合组的HAMD基线后减分值（D=-5，8）大于帕罗西汀组（D=-3.5），两者差异有显著性（P<0.05），说明联合用药疗效更好，起效更快。见表1。
表1 两组每周HAMD基线后减分比较 （x±s）（略）注:与帕罗西汀组比较 ˇ P<0.05
2.2 单用帕罗西汀与联合用药组治疗各周的有效率 联合组的有效率也明显高于帕罗西汀组。第1周和第4周差异有显著性（P<0.05）。证实联合用药起效更快。到治疗终点（6周）时，两组对于改善抑郁症状的疗效相似。见表 2。
表2 两组每周有效率（HAMD-17减分率>50%）（略）注:与帕罗西汀组比较 ˇP<0.05
2.3 单用帕罗西汀与联合用药组终点时HAMD各因子分值的变化 结果显示，两组HAMD各因子分均有改善，但联合用药可使抗抑郁谱更广泛，不仅对HAMD各项因子均有明显改善，在焦虑/躯体化、睡眠障碍、迟滞因子、体重改善方面明显优于单用帕罗西汀组。见表3。
表3 两组终点时HAMD各因子自基线分值改变 （x±s）（略）注:与帕罗西汀组比较 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
3 讨论
现有抗抑郁药的一个缺陷是起效太慢，通常要2～4周才起效。后果就是延长病人的痛苦，增加自杀的风险，并严重影响患者对治疗的依从性。起效快可以减轻病人的痛苦，并且减轻疾病负担，从而提高依从性，得到更好的治疗效果。
同时，值得注意的是，抑郁症中躯体症状和焦虑症状、 睡眠障碍是抑郁症的重要症状，这些症状使患者病情较严重，心理受损较严重，病情较容易慢性化，较容易发生自杀。较早缓解这些症状能明显增加依从性。
中医药治疗抑郁障碍有很好的疗效和独特的优势。抑郁障碍属于中医郁病的范畴，我们总结临床经验，认为郁病多因情志内伤，肝气郁结，化火而致肝火上炎，灼伤心阴，或心肝火旺、肾阴亏耗，心肾不交，则相火妄动，上扰心脑，而见忧郁，因此，我们确定了滋阴清热，解郁疏肝的治疗原则。并据此研制了郁乐冲剂，本药主要由知母、丹皮、山栀、白芍、枳实等组成。我科应用本药结合SSRIs治疗了包括脑梗塞后抑郁症在内的大量抑郁患者，取得良好的临床疗效 ［3］ 。本研究以郁乐冲剂联合帕罗西汀治疗抑郁症，结果表明，中西药联合治疗起效较单用SSRIs快，抗抑郁效果增强。HAMD因子分可以更为简捷清晰地反映病人的实际特点，从研究结果来看，联合用药能明显改善HAMD的各项因子，尤其是在焦虑/躯体化、睡眠障碍、迟滞因子、体重改善方面明显优于单用帕罗西汀组，表明正是多项因子的改善组成了早期的疗效。
参考文献
1 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准，第三版.济南:山东科学技术出版社，2001，87-89.
2 张明园.精神科手册.上海:上海科技出版社，1999，425-430.
3 杨卓欣，虢周科.郁乐冲剂对脑梗塞后抑郁障碍单胺类神经递质影响的研究.实用中医内科杂志，2001，（1）:15.