35例严重肝脏外伤手术治疗体会

摘要：目的 研究分析对严重肝脏外伤患者进行手术治疗的治疗效果。方法 选择我院从2010年4月～2013年4月收治的35例严重外伤患者，对所有患者进行手术治疗，观察患者的手术治疗情况，并且回顾性分析患者的手术选择以及后续治疗情况。结果 所有患者在治疗之后，治愈的患者有26例患者，死亡的患者有9例，治疗有效率为74.28%，有5例患者出现的并发症情况，主要为切口感染、肝内脓肿和膈下脓肿。结论 对于严重肝脏外伤患者需要采取及时诊断和手术治疗，在手术时需要根据不同患者的相应情况选择最合适的手术方式，这样才能够有效提高手术治愈率。

关键词：严重肝脏外伤；手术治疗；治疗效果

腹腔内的脏器损伤最主要的为肝脏损伤，肝脏是腹腔中最大的实质性器官，并且其质地比较脆，同时其周围韧带的固定限制了活动性，在肋骨没有损伤的情况下也会导致肝脏受损。严重肝脏损伤的病情比较危重，并且通常情况下会合并多脏器损伤，这样就使得手术治疗的难度大大增加[1]。在本次研究中选择我院收治的35例严重外伤患者，对所有患者进行手术治疗，观察患者的手术治疗情况，并且回顾性分析患者的手术选择以及后续治疗情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院从2010年4月～2013年4月收治的35例严重外伤患者，其中男23例，女12例，患者年龄在11～72岁，平均（38.56±5.8）岁。闭合性损伤32例，开放性损伤8例。所有患者的致伤原因情况如下：车祸致伤的患者有20例，坠落致6例，刀刺伤5例，挤压致伤4例。单纯性肝破裂10例，合并其他脏器损伤16例，其中肋骨骨折7例，出现血气胸5例，出现肺挫伤3例，出现脾破裂4例，出现场馆破裂2例，出现肾破裂和痤疮1例。患者受伤时间0.5～9.5h。

1.2方法 所有患者在手术前都存在血流动力学不稳定的现象，手术指征都比较明确。根据患者的具体情况来选择合适的手术方式[2]。具体如下：采取肝破裂清创缝合止血的患者有14例，采用清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合的患者有9例，采用清创性肝切除的患者有6例，采用纱布填塞的患者有3例，采用肝后静脉、肝静脉主干缝合修补的患者有3例，同时采用行胆总管探查"T"管引流术7例。

2 结果

所有患者在治疗之后，治愈的患者有26例患者，死亡的患者有9例，治疗有效率为74.28%，有5例患者出现的并发症情况，主要为切口感染、肝内脓肿和膈下脓肿。患者在采取相应的治疗措施之后都得到了有效的好转（见表1）。

3 讨论

肝脏是人体内仅有的双重供血的器官，血流量非常丰富。导致肝脏外伤患者出现死亡的原因主要为出血、胆漏、积液感染以及多器官衰竭等等，以上原因中，出血为最主要的原因[3]。对于严重肝脏外伤患者采取手术方法主要有以下六种手术方法：清创缝合止血术、清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合术、清创性肝切除术、肝周纱布填塞以及肝后下腔静脉[4]。

在清创缝合止血术中，主要应用与创缘比较整齐的III和IV级严重肝外伤患者，在手术过程中需要术者注意的是在清除裂口内的血块和离断、粉碎或者失活的肝组织的基础之上，这样才能够更好的暴露损伤的血管和胆管。可以采用收治折断法或者是电灼扩大肝裂口，采取结扎或者直视下修补，这样能够比较好的避免出现肝实质内死腔残留同时还能够有效减少患者在手术后再次出血的发生率[5]。在本次研究中采用这种方法治疗的患者有14例，治愈12例，治愈率达到85.71%，与国外相关研究报道的大致相同。清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合术主要是运用在患者的裂伤深度大于3cm并且出现不规则或者是有部分缺损、清创之后死腔比较大靠缝合比较难消除的死腔患者。采用这种方法不仅能够有效压迫肝实质内的静脉性出血，达到消除死腔的目的，还能够促进新生血管张入相对缺血的肝脏，这样就能够更加有利于患者肝组织的恢复。在手术前需要注意的是先仔细检查患者肝破裂处，如果没有明显的肝脏管道系统损伤、出血以及胆瘘的现象出现就可以采取这种方法[6]。在本次研究中采用清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合的患者有9例，有7例患者成功治愈，死亡2例，治愈率达到77.78%。死亡的两例患者分别因为严重腹腔感染导致败血症以及呼吸循环功能衰竭。对于严重肝损伤患者大部分已经不选择采用规则性肝切除方法，目前主要采取的方法为非规则性，也就是清创性肝切除手术方法[7]。这种手术方法的主要优点为能够有效去除坏死的肝组织部分，并且还能够有效保护患者的正常肝组织部分。在本次研究中采用清创性肝切除的患者有6例，成功治愈的患者有5例，1例患者死亡，治愈率达到83.33%。患者死亡的原因为在休克的情况下因为肝脏出血停止么并且胆汁分泌减少，在手术中没有发现肝创面损伤的血管和胆管没在手术后出现再出血的现象。纱布填塞是近年来出现的一种手术方法，主要应用在对所有止血方法没有效果，患者出现凝血障碍以及血源紧张的情况下所采用的。在本次研究中中采用纱布填塞的患者有3例，治愈的患者有2例，出现1例患者死亡。患者死亡的原因为大出血[8]。肝后静脉、肝静脉主干缝合修补术在本次研究中3例患者采用此方法，都治愈成功。

综上所述，不同严重肝外伤患者因为类型以及受伤的程度各不相同，所以采取的手术方法也各不相同，对于严重肝脏外伤患者需要采取及时诊断和手术治疗，在手术时需要根据不同患者的相应情况选择最合适的手术方式，这样才能够有效提高手术治愈率。

参考文献：

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[8]秦锡虎，黄伯华，唐剑星，等.肝切除术处理严重肝外伤[J].肝胆胰外科杂志，2004，16（1）：58-59.编辑/苏小梅