两种不同方法治疗肱骨干骨折的临床应用及比较

【摘要】目的:观察手法整复、杉皮夹板外固定与手术切开复位动力加压钢板固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法：将120例肱骨干骨折患者随机分为两组，观察组60例采用手法复位、杉皮夹板外固定的方法治疗；对照组60例采用手术切开复位动力加压钢板固定治疗。结果:两组之间手术难度、骨折愈合时间、治疗费用、住院时间的比较，对照组明显高于治疗组，其优良率分别为91.67%（治疗组），为93.34%（对照组），两组之间优良率比较比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：同等条件下，手法整复、杉皮夹板外固定治疗肱骨干骨折为一种简便、安全、有效且低费用的治疗方法。

【关键词】肱骨干骨折；手法整复；动力加压钢板；杉皮夹板

【中图分类号】R274.12【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0066-02

Application and comparison of two different method for humeral shaft fractures

LIU JinXIAO HechangLIU WanliNINGYiXIAO Liangfeng

(Orthopedic hospital,Hunan ,Anhua ,416517）

【Abstract】Objective: To compare the therapeutic effects and clinical application of two different method for humeral shaft fractures. Methods: 120 cases of humeral shaft fractures were randomized into the observative group and the comparative group, each group contains 60 cases,the observative group use manual reduction and Cedar skin clamping plank fixation for the treatment, the comparative group use open reduction surgery and dynamic compression plate fixation for the treatment. Results: the observative group'total effectiveness is 91.67%, the comparative group'total effectiveness is 93.34%. Two group of comparison difference non-statistics significance (P>0.05). Conclusions: manual reduction and Cedar skin clamping plank fixation for humeral shaft fractures is a simple, safe, effective and the low expense method of treatment.

【Keywords】humeral shaft fractures; manual reduction; dynamic compressive plate(DCP); Cedar skin clamping plank

肱骨干是指肱骨外科颈以下至肱骨内、外上髁以上部位。肱骨干骨折在四肢骨折中比较常见，多为直接暴力、传导暴力及旋转暴力所致，约占全身骨折总数1.31%[1]。由于肱骨的解剖结构及力学关系，其治疗方法与其他骨折有很大不同，骨折不愈率也较高。我院骨伤科自1998年6月起采用手法整复、杉皮夹板外固定治疗肱骨干骨折60例，取得满意疗效，并与手术切开复位动力加压钢板固定手术病例作对照观察，现将报告如下。

1临床资料

1.1一般资料120例均为我院骨伤科住院病人，其中男84例，女36例。年龄最大72岁，最小15岁，平均32岁；车祸伤42例，运动伤30例，坠落伤27例，跌伤21例；均系单侧新鲜肱骨干骨折，其中：横形骨折30例，斜形骨折75例，粉碎性骨折15例，所有病例均经X线摄片等影像学检查确诊。均无血管、神经损伤，无明显骨质疏松，排除严重心、肝、肾等内科疾患患者为受试对象。将120例病人随机分为两组，治疗组（手法整复、杉皮夹板外固定治疗）60例，对照组（手术切开复位动力加压钢板内固定）60例。患者年龄、性别、病程、骨折部位及性质经统计学处理，其差异无显著性意义(P>0.05)，具有齐同可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组本组共60例经手法复位后、采用我院自制杉皮夹板外固定治疗。

1.2.1.1夹板的制作材料采用干燥的杉木皮，去除表皮粗糙部分，根据患肢的形状与骨折的部位制成宽窄长短适宜的四块夹板，上段骨折，其前、后、外侧夹板上端超肩关节，下端超肘关节至前臂中部；中、下段骨折，夹板上端均至腋窝下平面，夹板下端前侧板至腕横纹，后侧板至常指关节，内外侧板平尺骨鹰嘴。在肘关节的对应部位塑形“L”，然后将夹板凹面平铺一层药棉，再用皮纸包好以保护皮肤，夹板制作即完成。

1.2.1.2固定方法患者仰卧位或靠坐位，行患肢臂丛神经浸润麻醉或2%利多卡因血肿内麻醉后，置伤肢于肩关节外展90°、前屈30°～45°、外旋45°，肘关节屈曲90°。助手在腋下部位固定牵引骨折近端，术者抓持骨折远端段，采取手模心会，行拨伸牵引、反折、回旋、端提、捺正等手法整复，必要时在X线透视下进，纠正重叠、旋转、侧方、成角移位，使骨折解剖复位或接近解剖复位，骨折端移位整复后，在牵引情况下，根据骨折的成角、移位等情况在相应部位放置平垫，用杉皮夹板固定。调整好肘关节屈曲固定的角度，绷带“8”字固定法维持其位置，用三角巾将患肢悬吊于胸前。对于横断、粉碎性骨折者，用弹力绷带缠绕肩、肘部以对抗远折端肢体重心的牵引力，防止分离移位。固定后检查患肢远端血运、感觉与活动等情况。定期拍X光片复查，若发现骨折移位及时调整。4周可拆除弹力绷带，视骨折愈合情况于 5～6周后改用常规上臂杉皮小夹板外固定，以利肘关节的早期功能活动锻炼。

1.2.2对照组本组共60例单臂手术切开复位动力加压钢板固定治疗。在颈丛、臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉下，患者半坐位或仰卧位，患侧肩下垫沙袋，以骨折部位为中心，于肩峰前方作一切口，沿锁骨下缘向内沿长切口，再沿三角肌胸大肌间沟向骨折远端延长，将三角肌前面向外、向上拉开，如暴露不理想者，切断三角肌锁骨缘，胸大肌拉向内侧，沿肱二头肌长头的肌腱引导至大、小结节之间，在肱二头肌长头的外侧切开骨膜达肱骨，显露骨折段，清除其间的血块，少剥离骨膜，在显露过程中注意保护好神经血管。直视下骨折解剖对位后采用钢板螺丝钉固定，逐层缝合切口，使用普通钢板螺丝钉术后要加用上肢石膏托外固定。术后复查X线检查对位对线及内固定情况。术后第二日后手指作伸屈及握拳动作，以促进患肢血液循环、消肿、防止关节僵硬及肌肉萎缩；5～6周后鼓励患者作适宜肩、肘关节功能锻炼，防止肩、肘关节废用性萎缩,关节软组织粘连,关节功能受到影响。

2结果

2.1疗效标准及观察指标按照纪君时等人编写的现代骨伤科学[2]为标准。优：疼痛、肿胀、压痛消失，关节活动恢复正常，双上肢等长，X线显示解剖复位，骨折线消失。治疗后总计分为0。良：各症状明显减轻，患肢短缩小于1cm，关节活动改善明显，对位成角 2/3。可：症状减轻，关节活动有改善，对位成角1/3。差：症状无改善，骨折未愈合，治疗后总计分下降

2.2治疗结果术后随访3～36个月，平均12个月，随访内容为临床症状、体格检查、X线片。两种治疗方法的优良率比较结果如表2所示，治疗组优良率与对照组手术切开复位动力加压钢板固定治疗无显著差异(P>0.01)。两种方法治疗肱骨干骨折的愈合时间,诊疗总费用比较如表3所示，具有显著性差异( P0.05)无明显差异。

3讨论

肱骨干骨折在四肢骨折中比较常见，多为直接暴力所致，不愈合发生率在较高。肱骨干骨折不愈合的原因主要有以下几个方面: ①固定不恰当及断端分离; ②不适当的功能锻炼; ③原始暴力挫伤软组织较重及粗暴的手法复位[3]。目前治疗肱骨干骨折有非手术治疗(悬垂石膏、手法复位小夹板外固定等)、手术外固定架固定治疗、手术内固定治疗等多种方法。手术切开复位动力加压钢板固定是西医治疗肱骨干骨折的也是经典的治疗方法， 是手术治疗肱骨干骨折的金标准，适用范围广，广泛在各多基层医院开展。手术切开复位钢板螺丝钉内固定治疗能使骨折部位最大限度接近解剖复位，为骨折的固定提供了最大的稳定，减少骨折畸形愈合的发生。稳定的内固定也有利于早期功能锻炼。但因其为开放性手术，治疗常存在一些严重的并发症：骨延迟愈合或骨不连及桡神经损伤。Wiubu及Evans指出，手术治疗肱骨干骨折延迟愈合或骨不连的发生率是非手术的4倍。其原因主要有以下几方面:①内固定材料选择不当，钢板强度不够易出现弯曲、断裂;钢板过短、螺钉数目不足等起不到有效的加压固定作用和控制断端剪力的作用，螺钉长度不够易松动退出，造成骨折端成角畸形，或假关节形成；②手术暴露广泛，剥离骨膜及肌肉，损伤骨折处骨膜及软组织，加重骨折处血供的破坏，导致骨延迟愈合或不连，增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死的概率；③开放手术破坏机体对外界微生物的天然屏障作用，虽然无菌术和抗生素能有效降低伤口感染率，但仍然有部分感染，造成伤口延迟愈合、甚至化脓性骨髓炎，骨折难以愈合；④钢板螺丝钉内固定的应力遮挡作用导致钢板下骨质疏松、萎缩，骨组织被破坏吸收，骨化困难而致骨不连。手法复位、杉皮夹板外固定治疗单纯的肱骨干骨折，其优点有以下方面：①杉皮夹板有自身弹性和可塑性，使骨折端保持相对稳定的弹性力学环境，骨折断端之间有微弹性，可以刺激成骨细胞成长，促进骨折愈合；②杉皮夹板与上臂长轴平行，骨折端无应力遮挡，同时也避免了硬夹板或易造成血管、神经压伤的不足，避免管形石膏包扎造成骨筋膜室综合征的发生；③不剥离骨膜，保存了骨折端的动脉供血和静脉回流，对骨折自然愈合的过程无干扰，符合骨组织的生物适应性；④杉皮夹板取材方便、制作简单、操作易行(住院、门诊均可)，经济，患者易于接受。

参考文献

[1]王亦璁，骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2002，553.

[2]纪君时,姜明轩,李宝和.现代骨伤科学[M].天津:天津科学技术出版社,2004: 496-497.

[3]孙绍卫，肖四旺.手法整复、塑形弹力夹板外固定治疗肱骨干骨折30临床观察[J].中医药导报,2007,13(6):46-51.

(收稿日期：2009.03.16)