针刀结合齐温灸法治疗膝骨性关节炎

[摘要] 目的：观察针刀结合齐温灸法治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：将80例患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组采用针刀治疗每周1次，4次为1个疗程。每次针刀治疗后3天行齐温灸法，连灸3天。对照组采用超短波电疗机治疗。结果：经1个疗程治疗，治疗组的有效率为95％，对照组的有效率为70％。结论：两组患者经1疗程治疗，治疗组的有效率明显优于对照组。

[关键词] 针刀；齐温灸法；膝骨性关节炎

[中图分类号] R245 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-039-02

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）是一种全球性的常见病，属于风湿疾病范畴，是一种退行性骨关节病，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称膝骨关节病、退行性膝关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形[1]。据流行病学调查统计，我国成年人膝骨性关节炎的患病率为2.2%～9.6%，而60岁以上老年人中，此病的患病率高达49%[2]。膝骨性关节炎是严重危害老年人健康的慢性进行性骨关节病变。随着社会人口的老龄化，该病的发生会越来越多。该病所致的疼痛不适和活动障碍严重影响了人们的生活质量，而且对增加家庭和社会的负担的影响也不容低估。笔者用针刀结合齐温灸法治疗膝骨性关节炎取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者均为门诊病人，年龄50~75岁。其中男36例，女44例，病程最短10日，最长16年。随机分为治疗组和对照组，每组各40例。两组患者年龄、性别、病程等一般情况经统计学处理，无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2中医诊断标准[3]

中医诊断标准为（国家中医药管理局1994年修订）：①初起多见膝腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，病情易反复，缠绵不愈。②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。③局部关节可轻度肿胀，活动关节常有喀喇声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。④X线摄片检查示：骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。⑤查血沉、黏蛋白、类风湿因子等与其他痹证相鉴别。

1.3 西医诊断标准[4]

参照美国风湿学会2001年制定膝骨性关节炎诊断标准，即膝关节疼痛患者有下列7项中的3项：①年龄≥50岁；②晨僵＜30 min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显滑膜升温；⑦放射学检查有骨赘形成。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组取膝关节内外侧副韧带的压痛点、部、股骨 胫骨内、外髁点、髌下脂肪垫点和内、外侧象眼点以及膝髌周其他压痛点为施术点，一般每次取4～6点，用1型4号针刀，用四步进针法，沿与肌肉韧带纤维走向平行的方向进针，到达病灶后，先纵行疏通，再横向摆动针柄，在有硬结、条索及肿大的滑囊处行十字切割，出针，按压针孔，有滑液流出者应尽量挤出滑液，全程要求无菌操作。1周治疗1次，4次为1疗程。每次治疗结束后，针孔贴创可贴，保持针孔附近干洁。2天后除去创可贴。3 d后施行齐温灸法，将点燃的艾条对准施术点，距1～２ cm进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛。再在每点上下１ cm处各灸５ min，使艾灸处的皮肤呈红晕为宜。连灸３天。

1.4.2 对照组采用上海医用电子仪器厂生产的LDT.31超短波电疗机。患膝用两电极前后对置，再用一长条带绑住，使其有发热感觉。强度为100 ｍＡ，时间为20 min，每日1次，10次为1个疗程。

２结果

2.1 疗效标准

依照1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》中膝骨性关节炎疗效评定标准[３]。治愈：临床症状完全消失，膝关节活动功能正常，随访半年无复发。显效：临床症状明显减轻，膝关节活动功能基本正常。好转：临床症状减轻，膝关节活动功能好转。无效：临床症状治疗前后无改善。

2.2 治疗结果

两组患者经治疗1个疗程，结果见表１。

两组患者经治疗1个疗程，治疗组与对照组的有效率相比有显著差异（P＜0.01）。

3讨论

膝骨性关节炎是滑膜关节变性伴有关节周围骨质增生为特点的软骨丧失所致的疾病，其病因及发病机制尚未完全阐明。近年来的医学研究认为引发该病的初始因素是关节生物力学平衡的；另外，骨内静脉淤滞，引起骨内高压与关节内高压而导致关节软骨营养障碍等，都可引起本病。

中医学认为本病属“痹证”的范畴，多因正气不足，劳作过度，跌仆损伤，而致气血瘀滞于膝部，或因寒湿之邪侵袭膝关节所致。其病理过程为各种原因造成膝关节局部寒凝、痰阻、瘀滞，不通则痛，局部症状较全身症状突出。故治疗上以祛风散寒除湿、活血通络止痛为法。

通过针刀主要作用于患膝周围的高应力点，主要是松解病变的侧副韧带、增生的滑膜以及挛缩的关节囊及肌肉，能解除膝部组织粘连，缓解肌肉痉挛，改善和恢复肌腱、韧带的收缩性，增加膝关节的活动度，从而恢复膝关节的生物力学平衡。能消除局部无菌性炎症，改善微循环，降低关节内压力，从而消除局部疼痛。同时疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”的效果。齐灸法是在《灵枢・官针》记载的十二刺法中的‘齐刺’法的启发下……，均称为齐灸法[5]。齐灸法由于熏灸的面积较大，故其温通气血，散寒止痛的效果较好。通过齐温灸法温通气血，消瘀散结，扶正驱邪，起到促进瘀血及炎症渗出物的吸收，改善关节活动功能的作用。针刀与齐温灸法结合寓补于通，一破一立，攻补兼施，则效果更加明显。

[参考文献]

[1]韩金生， 詹强．中医外治法治疗膝骨关节进展[J]．针灸临床杂志，2008，24（6）：55.

[2]张乃峥， 施金胜．膝骨关节炎的流行病学调查[J]．中华内科杂志，1995，34（2）：84.

[3]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994.30-31.

[4]倪家，樊碧发，薛富善．临床疼痛治疗技术[M]． 北京：科学技术文献出版社，2003.170.

[5]杨元德．当代针灸各名家临床经验集成之齐灸法的临床应用[M]． 北京：军事医学科学出版社，2003.313-314.

[6]李艳.音频电治疗膝骨关节炎的疗效观察[J]．中国医药导报，2008，5（3）：142.

[7]涂杨茂，张朝驹.中医辨证治疗膝关节骨性关节炎[J]．中国医药导报，2006，3（26）：113.

[8]吴跃龙，李源，黄鹂.老年膝骨关节炎65例治疗报告[J]．中国医药导报，2007，4（5）：59-60.

(收稿日期：2008-12-26)