β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病的临床观察

[摘要] 目的 探讨β受体阻滞剂在慢性心力衰竭并慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用效果。 方法 选择本院2012～2013年收治的65例慢性心力衰竭并慢性阻塞性肺疾病患者，接受富马酸比索洛尔治疗，另以同期仅接受强心、镇静、止咳等常规治疗的30例患者为对照组，并对两组患者的血气分析和超声心动指标变化及临床疗效和不良反应进行比较。 结果 治疗前两组各项临床指标间差异无统计学意义（P>0.05），治疗12周后，两组各项指标均获改善（P

[关键词] 慢性心力衰竭；慢性阻塞性肺疾病；富马酸比索洛尔；临床疗效

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0081-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是临床常见的心血管疾病，也是各种心脏疾病发展的终末期，预后较差，而慢性阻塞性肺疾病（COPD）则是导致CHF的最常见诱因，研究表明，COPD患者并发CHF是其他疾病的4.5倍以上[1]。目前，β受体阻滞剂在CHF治疗中应用广泛[2]，但在合并COPD的使用中仍受限，本研究主要对富马酸比索洛尔治疗CHF合并COPD的效果进行分析，旨在为临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012～2013年收治的65例CHF合并COPD患者，其中，男41例，女24例；年龄70～75岁，平均72.4岁；COPD病程5～10年，平均7.1年。另以同期仅接受常规治疗的30例患者为对照组，其中，男18例，女12例；年龄71～75岁，平均73.1岁；COPD病程4～12年，平均6.8年。所有患者心功能分级（NYHA）[2]均为Ⅱ～Ⅳ级，符合中华医学会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD的标准[3]，且排除合并哮喘、β受体阻滞剂过敏、心动过缓和Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞患者。两组患者的年龄、性别和病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常规治疗，包括强心、镇静、止咳、平喘、抗感染、吸氧、利尿等，在此基础上观察组患者给予富马酸比索洛尔（康忻，2.5 mg/片）治疗，第1周初始剂量为1.25 mg/d，观察病情稳定后，第2周开始剂量倍增，最高剂量为5 mg/d，若出现病情恶化，则暂缓加量或减量，连续治疗12周。

1.3 指标观察

比较两组患者治疗前、后血气分析和超声心动指标变化及临床疗效、不良反应情况。血气分析指标：动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SaO2）；超声心动指标：左心室收缩末期内径（LVESD）；左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）。疗效判定[3]：①音、水肿等症状消失，心功改善2级以上，肝下界回缩2 cm以上为显效；②音、水肿等症状好转，心功改善1级以上，肝下界回缩1～2 cm为有效；③未达到上述标准为无效。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后血气分析变化情况的比较

两组患者治疗前的PaO2、PaCO2和SaO2差异无统计学意义（P>0.05），治疗后各项指标均获改善，观察组治疗后显著优于对照组（P

与同组治疗前比较，*P

2.2 两组患者治疗前、后超声心动指标变化的比较

所有患者治疗前LVESD、LVEDD和LVEF差异无统计学意义（P>0.05），12周后均获改善，且观察组显著优于对照组（P

与同组治疗前比较，*P

2.3 两组患者临床疗效和不良反应的比较

治疗12周时两组总有效率分别为89.2%和70.0%，观察组显著优于对照组（P

与对照组比较，*P

3 讨论

国内调查表明，CHF发病率呈上升趋势，合并COPD的患病率高达20%～30%，且患有呼吸系统疾病的患者主诉劳累后气短、乏力时，往往忽视心脏影像学的检查[4]，提示该患病率可能更高。

目前，β受体阻滞剂已成为公认的治疗CHF的基础性药物[5]，其中比索洛尔、美托洛尔均是临床常用药物，有报道表明两者均可显著改善CHF患者的心脏功能，总有效率可达80%～90%[6]。因受β受体阻滞剂可能加重COPD患者的通气受限、患者年龄偏大难以把握治疗时机、药物上调周期相对较慢等因素的影响，β受体阻滞剂类药物在CHF合并COPD患者中的使用受到了极大的限制[1]。国内一项调查表明，在CHF合并COPD患者的治疗中，仅有19.4%的患者使用了β受体阻滞剂，而且使用剂量明显不足[5]。

病理学研究发现，CHF的发生不仅与血流动力紊乱有关，而且还受到神经内分泌调节紊乱的影响，导致心肌重构发生，治疗的关键在于阻断神经内分泌系统导致的心肌重构[3]，其次，COPD患者体内普遍存在肺弹性阻力和小气道阻力动态顺应性下降，气体交换功能障碍[7]，导致患者发生高碳酸血症和肺动脉痉挛，而这又进一步增加了心脏的负担。赵林凤等[4]认为CHF合并COPD患者非但不应禁用β受体阻滞剂，而应该使用选择性β1受体阻滞剂，其对患者的利益远大于风险。富马酸比索洛尔是一种β1受体阻滞剂，具有较高的拟交感活性，同时与β2受体的亲和力较低，因此，可在增加呼吸道阻力的前提下，有效降低心脏耗氧量，改善其功能[5]。谷思洋等[2]研究认为，虽然交感神经兴奋性增强是心力衰竭代偿的机制，但长时间会导致心肌负面效应，应用富马酸比索洛尔可恢复心肌对儿茶酚胺的敏感性，且长期服用可逆转心肌重构。李喜元等[5]也认为COPD合并心脏病的患者已显示出对β1受体阻滞剂很好的耐受性，其益处远大于危险性，应推荐其使用。本研究结果发现，与常规治疗相比，应用富马酸比索洛尔的老年患者并未出现明显的不良反应，而效果方面远优于对照组，表明富马酸比索洛尔可有效降低COPD引起的炎症因子水平，并达到扩张支气管、改善体内缺氧、降低心肌负荷的效果。此外，其还可以上调β受体，恢复心肌对儿茶酚胺的敏感性，增加心肌收缩力，逆转重塑的效果[3]。本组研究结果表明，观察组患者治疗12周后血气学指标均获改善，且效果远优于单纯基础治疗的患者，左心室的收缩和射血功能均有显著的改善，与谷思洋等[2]的结论相近，提示β1受体阻滞剂虽然有β2肾上腺素受体亲和力，但程度较低，同时其对心率、血压及室性期前收缩具有较稳定的改善作用，又不会增加气道阻力[8]，极大降低了心肌的负荷和耗氧量，进而对心脏功能发挥较好的改善作用。患者对富马酸比索洛尔耐受力均较好，治疗过程中均未出现明显不良反应。

总之，富马酸比索洛尔治疗CHF合并COPD的临床效果显著，可快速改善患者的症状，改善患者的生活质量，减少住院次数，降低死亡率，安全，疗效显著。本研究由于观察例数有限，尚需进一步大样本跟踪观察。

[参考文献]

[1] 赵开健，吴小庆.β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病[J].国际心血管病杂志，2012，39（2）：71-73.

[2] 谷思洋，李静秋.富马酸比索洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J].中国伤残医学，2011，19（7）：54-55.

[3] 何苗，陈肖.比索洛尔治疗慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病疗效观察[J].心脑血管病防治，2012，12（5）：417-419.

[4] 赵林凤，赵祺.慢性心力衰竭患者合并慢性阻塞性肺疾病的诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（1）：90-91.

[5] 李喜元，刘芳，尹吉东，等.β受体阻滞剂在慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者中的使用状况调查[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（4）：401-404.

[6] 邹晓荣，曹琴春.美托洛尔和比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者120例的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（14）：55-56.

[7] 孙立英.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病的临床研究[J].中国当代医药，2012，19（14）：102-103.

[8] 梁镜海.比索洛尔联合氨茶碱对慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病的疗效观察[J].广东医学院学报，2011，29（6）：614-615.

（收稿日期：2013-09-12 本文编辑：林利利）