美施康定治疗晚期癌痛116例临床分析

文章编号：1009-5519（2007）05-0705-01 中图分类号：R73 文献标识码：B

我们于2004年5月～2006年5月应用美施康定片（硫酸吗啡控释片）治疗中、重度癌痛患者116例，现总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料:116例住院患者，均经影像学、病理学证实为恶性肿瘤，且伴有中、重度疼痛。男72例，女44例，平均年龄56.4岁；原发肿瘤类型：肺癌41例，肝癌22例，胃癌16例，乳腺癌13例，肠癌12例，胰腺癌6例，肾癌6例。疼痛类型：内脏痛64例，骨痛31例，软组织浸润痛16例，神经痛5例。

1.2 方法：严格按WHO推荐的三阶梯止痛法，常规应用诺福丁、曲马多等第一、第二阶梯药物镇痛无效后，第三阶梯选用美施康定，始用量为30 mg，口服，每2小时1次，3天后若疗效差即加量到60～90 mg/次，最大量180 mg/次（日剂量360 mg），连续服药1周或1周以上。

1.3 疼痛及缓解程度的分级:根据卫生部标准[1]进行疼痛分级。疼痛强度分级:0级：无痛。Ⅰ级（轻度疼痛）：虽疼痛但尚可忍受，正常生活，睡眠未受干扰。Ⅱ级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求使用镇痛药，正常生活，睡眠受到干扰，Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈，难以忍受，必须使用镇痛药，正常生活、睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动。按照上述判定标准，本组116例患者中，Ⅱ级42例，Ⅲ级74例。缓解程度分级：根据徐国柱等[1]将缓解程度分为：无效：疼痛未缓解。轻度缓解：疼痛减轻约25%。中度缓解：疼痛减轻约50%。明显缓解：疼痛减轻约75%。完全缓解：疼痛消失。其中轻度缓解加中度缓解加明显缓解加完全缓解为有效；明显缓解加完全缓解为显著有效。

2 结果

2.1 美施康定对中、重度癌痛的镇痛剂量及效果：见表1。

2.2 美施康定的不良反应：116例患者中31例出现不良反应，不良反应多为2种以上，其中便秘52例（44.8%），尿潴留17例（14.7%），腹胀14例（12.1%），呕吐、腹痛11例（9.5%），眩晕3例（2.6%）。

3 讨论

晚期癌痛的治疗常用的方法是肌肉注射哌替定，但长期大剂量注射哌替定，可导致其代谢产物去甲哌替定在体内蓄积，从而引起中枢神经系统兴奋，产生震颤、惊厥，对外界刺激敏感性增强和幻觉，故不宜肌注哌替定治疗癌痛。世界卫生组织疼痛与姑息治疗中心明确指出[2]，口服镇痛药是治疗癌痛的主要方法。对于中、重度癌性疼痛首选药物是口服吗啡，而吗啡为阿片受体激动剂，通过诱导内源性内啡肽和脑啡肽起作用，是一种中枢性镇痛药，可治疗各种疼痛，同时有明显镇静作用，在解除疼痛的同时对伴随疼痛的不愉快情绪也能减轻，从而使疼痛易于耐受。

美施康定为吗啡控释制剂，用美施康定治疗晚期癌痛，其疗效随剂量的增加而增强，平均有效率为93.1%，平均显著有效率为68.1%。美施康定所致的不良反应发生率为26.7%，主要为便秘、尿潴留、腹胀、呕吐、腹痛、眩晕，经对症治疗后可缓解，多不影响药物的继续使用。总之，美施康定治疗晚期癌痛疗效确切，耐受性好，不良反应较小，值得临床推广使用。

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