时间：2022-04-08 02:07:53
原发性痛经以经期或行经前后小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥，并随月经周期发作为特征，该病为妇科常见病、多发病。原发性痛经严重影响了女性的正常工作、学习和生活。笔者运用逍遥散加味治疗原发性痛经，临床观察疗效满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：入选病例均为吉林省中医院妇科门诊就诊患者，共60例，其中未婚者48例，已婚者12例；14岁以下8例，15～25岁40例，26～35岁12例；年龄14~35岁；病程6个月～10年。病情程度轻、中、重度者分别为20例、32例、8例。
诊断标准：中医诊断标准参照国家中医药管理局1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》；西医诊断标准：妇科检查，生殖器无明显器质性病变者，多发生于月经初潮2～3年的青春期少女或未生育的年轻妇女。除外经检查证实由盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肿瘤所致痛经者。
治疗方法：以逍遥散为基本方：当归10g，白芍15g，茯苓20g，白术20g，柴胡15g，甘草5g。随症加减：小腹两侧刺痛，经血色暗红有块者去当归，加丹皮、栀子、莪术各10g；胁痛胀痛者加郁金10g，香附8g；经血淋漓不畅加桃仁10g，川芎10g；腰酸痛者加熟地、菟丝子各10g。上药煎汤取汁100ml，日2次口服。经前3天服用，服至月经第3天。3个月经周期为1个疗程。
疗效判定标准：参照国家中医药管理局1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：疼痛消失，持续达3个月经周期以上；②好转：疼痛消失或减轻，但不能持续达3个月经周期以上；③未愈：疼痛无明显改善。
结 果
治疗60例，痊愈28例(46.67%)，显效22例(36.67%)，有效7例(11.67%)，无效3例(5%)，总有效率为95%。其中服药1个疗程获效者21例，服药2个疗程获效者28例，服药3个疗程获效者8例。
典型病例：患者，女，18岁，2004年3月26日初诊。月经周期规则，周期28~30天，每次行经7天，4年前初潮后不久因与家人生气出现痛经，此后间断出现经期第1、2天小腹剧痛难忍，甚则肢厥神昏，多次服药后症状虽缓解，但经常复发。本次就诊为月经第1天，经量少，色暗红有血块，小腹痛甚牵掣胸胁发胀，伴心烦易怒，手足心灼热，舌红，苔白微干，脉弦。诊断为痛经(气滞血瘀型)。拟方如下：当归10g，白芍15g，茯苓20g，白术20g，柴胡15g，甘草5g，郁金10g，香附8g。3剂。服药1剂后痛减，腹胀、胀痛等症状消失，尽剂而痛止，后以逍遥散加减方于每月行经前3天开始服用，连服3个周期，痛经消失，随访1年半未复发。
讨 论
原发性痛经为妇科常见病、多发病。中医学认为，其病位在子宫、冲任，变化在气血。其病机为冲任气血运行不畅，“不通则痛”和气血不足，失于濡养，“不荣则痛”。气血运行不畅有虚实之分，因于实者，泻之使其通，因于虚者，补之使之通。原发性痛经中医辨证以肝郁气滞血瘀为多见，逍遥散就是针对主要病因肝郁气滞血瘀而设，以疏肝化瘀，养血止痛为基本治则。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气条达为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血且气香可以理气，为血中之气药。当归、芍药与柴胡合用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，缓急止痛，共为臣药。肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，使气血生化有源，共为佐药。甘草与芍药同用调和气血，善治腹痛，并调和诸药而为佐使药。诸药合用共奏通而不痛，荣而不痛之功。
此外，根据该病具有周期性的特点，治疗时还应注意用药时机，在未出现先兆症状之前投药效果最佳，足疗程应用疗效方能显著。如病情顽固难愈，需加服1～2个月经周期。同时经期防护也是治疗中的重要环节，如经期避免剧烈运动，防止过劳，需忌口，注意防寒防潮，以巩固疗效，防止本病复发。