微血管减压治疗三叉神经痛面肌痉挛的护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0201－01

【摘要】 目的 探讨三叉神经痛面肌痉挛治疗的护理。方法 分析合计76例患者采用血管减压术治疗。结果 76例患者术后愈合良好,无复发。结论 临床护士在工作中有效观察病情,加强心理护理可有效提高手术治疗的成功率。

【关键词】 三叉神经痛 面肌痉挛 微血管减压术 护理

三叉神经痛（TN）的特征是面部三叉神经分布区内有反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐，是神经性疼痛中最常见的疾患，女性多于男性，年发病率队128/10万［1］。面肌痉挛又称面肌抽搐，是以一侧面部肌肉阵发性，不自主的抽动为特点，无神经系统其他阳性体征的周围神经病。［2］目前已经证实，绝大多数三叉神经痛和面肌痉挛是由于颅内血管对神经根 产生压迫，神经兴奋性增高引起，显微血管减压术是针对这一病因而设计，是当前国际上公认的首选治疗方法，治愈率高，复发率低。我院自2010年9月至2011年10月行血管减压术治疗三叉神经痛50例，面肌痉挛26例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料

1.1 一般资料

本组50例三叉神经痛,男15例,女35例,年龄30-72岁,平均51岁,患者右侧痛22例,左侧28例,病史2-28年,平均15年,面肌痉挛26例,男8例,女18例,年龄23-65岁,平均42岁,患者右侧15例,左侧11例,病史3-21年,平均8年,经神经系统检查无特殊发现,CT及MRI检查均无异常,均经过药物治疗或其他方法治疗,效果不佳而行微血管减压术。

1.2 手术方法 显微镜的应用使手术的安全性、有效性和微创性进一步提高。只需在耳朵后发际内做一4cm长切口，通过钻一直径2cm小股窗即可完成手术。

1.3 结果

50例三叉神经痛患者术后疼痛消失40例,疼痛缓解10例。面股痉挛26例,23例术后痉挛消失,3例减轻,随访8个月-56个月,平均38个月无复发病例。

2 术前护理

2.1 心理护理

患者疼痛及痉挛发作时,异常痛苦,既希望能尽快行手术治疗,又担心术后再次复发或效果不佳。我们要耐心向患者及家属解释引起疾病的原因,并向患者及家属介绍本科室成功的病例增加患者自信心。并交待手术后可能发生的各种情况及注意事项。如注意安全防止不良情绪的刺激,如发现患者情绪异常烦躁不安时,及时报告医生。

2.2 术前准备

保持皮肤清洁,以防术后切口感染,做好交叉配血。术前一天做抗生素皮肤过敏试验,术前禁食12小时。手术前保持良好的睡眠,必要时给予镇静剂。手术晨嘱患者取下贵重物品及活动假牙等,更换病号服戴上手术标识带。

3 术后护理

3.1 生命体征的观察:术后密切观察神志瞳孔及生命体征的变化,一般前24小时,每小时观察一次,以后视病情而定。发现患者头痛剧烈,喷射性呕吐,瞳孔不等,应立即向医生报告。护理人员密切观察手术切口,敷料有无渗血,保持切口清洁干燥。

3.2 :术中应显露术野需吸除大量脑脊液,加之术后颅内渗血之刺激可致脑脊液分泌减少,故术后患者均有颅内低压,表现为眩晕呕吐不;敢睁眼及进食,变动时症状加剧,故患者全麻术后取去枕平卧位且时间可持续24-48小时。头偏向一侧,三天后抬高床头30度,对于不能翻身者,注意加强生活护理,预防褥疮。

3.3 饮食 饮食上以高蛋白高热量高维生素食物为宜,进食速度不宜过快,开始以流质为主,少量多饮,进食量少时,按医嘱给予静脉补充营养液,以提高肌体的抵抗力,促进康复。出现暂时性面麻者,期间食物不宜过硬过冷过热,以免损伤口腔粘膜。

3.4 术后并发症

3.4.1 疱疹 术后患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹,可能是手术时刺激三叉神经,抵抗力下降所致。保持病变部位清洁,嘱患者勿用手抓搔局部,本组一例三叉神经痛术后出现口唇疱疹。经治疗后2月内恢复。

3.4.2 轻度面瘫 术中过度牵拉面神经或过多触动神经根,导致术后暂时性面瘫,因加强心理护理,关心体贴患者,告诉患者经过积极治疗与护理后可以痊愈。患者行局部按摩及注意保暖,面部进行湿热敷,以促进血液循环,进食后应漱口,保持口腔清洁,以防食物停留在颊内,对于眼睑不能完全闭合者每日涂红 素眼膏,预防角膜炎的发生。本组二三叉神经痛后面瘫患者经治疗一个月内恢复

3.4.3 耳鸣 听力下降 可能系手术中操作时影响面神经,听神经和供血动脉而出现听力损害,护士需做好心理护理,减轻患者心理负担,必要时提高说话的音量或在健侧与患者交流,积极使用药物治疗。本组三叉神经痛术后2例,面肌痉挛术后4例出现阶段耳鸣,其中一例听力下降,随访2年患者耳鸣症状消失,但听力下降伤仍未恢复。

3.4.4 脑脊液漏发生原因与术中硬脑膜缝合不严密,术后发生颅内压增高切口愈合不佳,在脑脊液自切口漏出,术中打开乳突小房,脑脊液经乳突小房自鼻腔流出。确诊为脑脊液漏后,立即嘱患者卧床休息,抬高床头15-30°,告知患者保持鼻孔清洁,勿抠,挖及堵塞鼻孔。同时加强生活护理,保持大便通畅,避免咳嗽等诱发颅内压增高因素。本组一例面肌痉挛术后患者经上述护理后自愈。

4 出院指导 ①要指导患者及家属长期按时按量服药,且不可随意减量或停药,以免发生药物不良反应及合并症。②饮食要合理,忌辛辣刺激性食物,保持劳逸结合,情绪稳定,二便通畅,改不良生活习惯。③外出时注意避免面部受风,注意保暖,预防感冒。④出院后定期复查,发现病情异常及时就诊。

5 讨论

显微血管减压术已被证实是治疗面肌痉挛及三叉神经痛有效的方法,其创伤小,治愈率高,手术并发症发生率低。术前充分的准备,认真细致的心理护理,术后严密观察并发症,加强卧位,饮食指导,加强基础护理,可以有效提高手术成功率,促进患者早日康复。

参考文献

［1］ 王忠诚主编。 神经外科学［M］,武汉:湖北科学技术出版社,1998:851

［2］ 吴江,贾建平,崔丽英等。神经病学［M］。北京:人民卫生出版社,2005:118,121