30例面肌痉挛显微血管减压术患者的观察护理

【摘要】目的总结30例面肌痉挛显微血管减压术患者的护理体会。方法选取我院2011年11月至2012年11月收治的30例进行面肌痉挛显微血管减压术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，观察其围手术的护理，总结有效的护理手段。结果本组患者有22例发生颅内低压，1例发生脑脊液鼻漏，1例发生切口感染，1例发生不完全面瘫，在有效的护理后，所有患者均康复出院。结论对进行面肌痉挛显微血管减压术治疗的患者进行有针对性的围手术期护理，可以明显提高患者的康复率。

【关键词】面肌痉挛；显微血管减压术；观察护理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.300文章编号：1004-7484（2013-10-5812-01

面肌痉挛又被称为面肌抽搐，表现为一侧面部有不规则的阵发性不自主抽搐，多发生于中年后的女性，病情会因患者的精神紧张与疲倦等加重，发病时从眼轮匝肌开始，然后发展到整个面部，严重时患者口角歪斜，无法说话，多应用药物治疗、中医针灸、注射肉毒毒素和手术治疗，显微血管减压术是目前国际上神经外科常用的根治面肌痉挛的方法，有针对性的围手术期护理能够明显提高手术成功率，本文选取我院2011年11月至2012年11月收治的30例进行面肌痉挛显微血管减压术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，探讨了有效的护理手段，具体内容如下：

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2011年11月至2012年11月收治的30例进行面肌痉挛显微血管减压术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性12例，女性18例，年龄21-69岁，平均年龄45岁，病程9个月-12年，平均病程6年，21例患者为左侧面肌痉挛，8例患者为右侧面肌痉挛，1例为双侧，手术前有20例患者应用过药物治疗，但无明显效果或再次复发。

1.2方法患者仰卧进行全身麻醉，在患者耳后发迹内做直切口，逐层打开皮肤、组织及骨膜，显微镜下观察桥小脑角区面听神经和周围血管的解剖关系，并仔细寻找对面神经造成压迫的血管袢，确定压迫血管后对此处的蛛网膜小梁和神经、血管的粘连进行松解，在血管和面神经根部插入聚四氟乙烯棉垫，对可能压迫面部神经的血管进行减压处理，手术完成后止血，清理创口，逐层缝合。手术前后对患者进行有针对性的围手术期护理。

2结果

本组患者术后有22例发生颅内低压，1例发生脑脊液鼻漏，1例发生切口感染，1例发生不完全面瘫，在有效的护理后，所有患者均康复出院。

3讨论

3.1心理护理病痛的折磨和对手术效果的担心都会引发患者的消极情绪，如果这种压抑情绪是术前没有进行良好的疏导，这种负面情绪可能会影响手术效果，因此护理人员需与患者建立良好的沟通关系，针对患者的疑惑和顾虑进行耐心的开导，准确地向患者分析手术的安全性和术后效果，帮助患者建立对抗疾病的信心，保证患者以良好的状态进行手术。

3.2加强基础护理术前指导患者进行手术准备，并告知患者注意事项，术前一天需要进行备皮、电测听等常规准备，了解术前患者的相关观察指标，以便观察术后效果。术后患者清醒后要及时观察患者的各项指标，比对术前评估手术效果。密切观察患者的生命体征，如发现异常需及时通知医生采取措施处理，术后24小时内对患者进行持续低流量吸氧，防止切口周围脑组织水肿的发生。注意患者的脑干有无受损症状，患者的血压、脉搏等有无异常，防止颅内继发性出血的发生。

3.3饮食护理术后24小时禁食禁水，注意患者的营养支持，根据患者的恢复情况在术后第二天进食流质食物，逐渐过渡为高维生素、高热量和易消化的食物。如患者病情严重，面目麻木，注意不要进食过硬、温度过高或过低的食物，防止损伤口腔黏膜。

3.4并发症的护理颅内低压、周围性面瘫、切口感染及脑脊液鼻漏是术后常见并发症，本组研究中有22例发生颅内低压，1例发生脑脊液鼻漏，1例发生切口感染，1例发生不完全面瘫，对常见并发症进行有针对性护理，可以预防和减少并发症的发生。①低颅压。低颅压多发生在术后24小时内，在手术过程中需要充分暴露术野，释放过多的脑脊液容易引发患者术后低颅压，患者会有头晕及呕吐等临床表现，可根据患者的低颅压情况进行静脉补液，避免患者头颅抬高。定时帮助患者变化，防止患者的不适及压疮的生成。②脑脊液鼻漏。手术过程中乳突气房暴露，脑脊液经过中耳及咽鼓管流入鼻咽腔，此时应保持患者鼻孔清洁，指导患者生活中的注意事项，避免并发症加重，本组研究中发生脑脊液鼻漏的患者均在护理干预后痊愈。③切口感染。术后需密切观察患者切口皮肤及敷料的颜色，如有发热、红肿及敷料污染等情况需及时清洁切口、更换敷料。④周围性面瘫。面瘫的发生是因为手术过程中对面部神经造成了一定的损伤，根据损伤程度的不同，患者面瘫的时间也不一样，面瘫发生后患者面部麻木、无法咀嚼食物，术中医生需严格操作规范，注意手术技巧的应用，防止对面部神经的过度损伤。术后保持患者口腔清洁，禁食刺激性食物，同时对患者的眼部应用抗生素滴眼液预防感染，为防止患者情绪激动需对患者耐心的解释并发症发生的原因及护理效果。

3.5出院指导嘱咐患者定期复查，戒除不良的生活习惯，注意休息，并进行适宜的活动保持心境愉快。

总之，对进行面肌痉挛显微血管减压术治疗的患者进行有针对性的围手术期护理，可以明显提高患者的生活质量。

参考文献

[1]祝鸣兰，周珍波.45例面肌痉挛显微血管减压术患者的护理[J].中华护理杂志，2006，41（8：699.

[2]张清莲，刘娟.显微血管减压术治疗面肌痉挛的护理体会[J].中国实用医药，2010，5（34：159.

[3]孙磊，张文杰，朱宏伟，李勇杰.显微血管减压术治疗345例面肌痉挛病人的护理[J].护理研究，2010，24（12：3147-3148.

[4]杨丽荣.杨红珍.显微血管减压术治疗面肌痉挛患者的护理[J].基层医学论坛，2010，32：1004.

[5]Anthony B，Ward，Christoph，Gutenbrunner，Hermina，amjan，Alessandro，Giustini，Alain，elarque.European Union of edical Specialists（UESsection of Physical & Rehabilitation edicine：a position paper on physical and rehabilitation medicine in acute settings[J].Journal of rehabilitation medicine：official journal of the UES European Board of Physical and Rehabilitation edicine，2010，42：5.